危重病人观察与_护理.ppt

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1、危重病人观察与护理内容危重症分类1病人识别2病情观察3护理管理4常见危重症分类肾功能衰竭脑功能衰竭肝功能衰竭心力衰竭各种休克呼吸衰竭内科分类心脏骤停、心肌梗塞、心功能不全肺功能不全肝肾功能不全并凝血障碍脑卒中严重高血压、糖尿病外科分类严重创伤所致失血性休克或多发伤严重颅脑外伤昏迷严重烧伤严重坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎、肠梗阻伴中毒性休克重大手术后识别的重要性早识别早重视早抢救早报告提高抢救存活率病人识别快速识别症状识别体征识别检验识别快速识别通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症体温皮肤黏膜尿量瞳孔神志

2、血压呼吸脉搏体温正常值：36-37.2℃＞38℃（发热），多见于感染＜35℃（低体温），可见于全身衰竭脉搏正常值：60-100次/分＞100次/分，常见于发热、低血钾、甲亢、休克等脉搏短绌见于心房颤动；细脉见于休克、心功能不全深度异常频率异常呼吸困难声音异常节律异常呼吸（16-20次/分）血压收缩压＜90mmHg，考虑休克可能舒张压＞90mmHg，为高血压神志采用格拉斯哥评分量表正常神志清楚对答如流评分≥9分紫绀皮肤弹性差严重脱水皮肤苍白四肢湿冷无尿（严重休克、急性肾衰竭）少尿（休克、发热、肝、肾功能衰竭）多尿（尿崩症、糖尿病等

3、）正常直径2-5mm散大固定（心跳停止）瞳孔缩小（氯丙嗪、吗啡中毒）一大一小（脑疝形成）双侧散大（颅内压增高及濒死状态）瞳孔尿量皮肤黏膜症状识别有生命危险的急危重症表现窒息及呼吸困难，大出血与休克昏迷正在发生的死亡病情观察重点病人听声音看循环看呼吸看体位不稳定病人特殊病人重点病人新入院病人暂时诊断不明危重病人心血管疾患术后病人特殊病人心绞痛高血压肺心病糖尿病肠梗阻外伤不稳定病人症状未缓解长期卧床吸痰患者检查结果高度异常看体位主动体位被动体位看呼吸频率节律深度声音看循环花斑失血少尿神志改变听声音自然声音异常声音病态声音危重病人的处

4、理技巧呼吸困难端坐体位立即开放气道给予有效吸氧大出血快速补液扩容建立静脉通路立即彻底止血心悸舒适卧位有效吸氧建立静脉通路危重病人的处理技巧昏迷开放气道有效吸氧建立静脉通路濒死状态立即呼救、仰卧位尽快徒手心肺复苏电击除颤＋复苏药物体位仰卧、侧卧或端坐位开放气道保持呼吸道通畅有效吸氧鼻导管或面罩建立静脉通路应通畅可靠纠正水电酸碱平衡酌情静脉输液最基本的五项急救首要措施头位呼吸系统管理协助抢救侧位循环系统管理配合检查尾位负责联络工作记录生命体征抢救人员分工TEXT引流管胃管尿管妥善固定通畅在位判断颜色、性质和量通畅在位鼻饲“五度”口腔

5、护理预防并发症通畅在位避免感染防止反流防止牵拉危重患者护理管理安全措施/警示牌/腕带仰卧、侧卧或端坐位开放气道保持呼吸道通畅有效吸氧鼻导管或面罩建立静脉通路应通畅可靠纠正水电酸碱平衡酌情静脉输液危重患者护理管理安全措施/警示牌/腕带躁动患者有约束带床头有相关警示牌有腕带危重病人加床档四面床档完好操作后及时拉上床档护理记录准确及时准确描述患者病情体现阳性体征危重患者护理管理病危有护理计划护理计划完整、详细、客观体现个性化按护理计划实施护理体位舒适符合病情掌握各种病情特殊卧位卧位与病情及医嘱相符清醒患者是否舒适危重患者护理管理Tha

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