肩关节病变MRI解剖和诊断——精品课件.ppt

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1、肩关节的磁共振扫描方法及临床应用肩关节概述肩关节MRI扫描方法肩袖正常MRI及肩袖损伤肩关节盂唇正常MRI及盂唇损伤肩关节周围韧带正常MRI及损伤肱二头肌长头肌腱正常MRI及损伤肩关节滑囊肩关节其他病变复习肩关节盂肱关节即为狭义肩关节肩胛骨关节盂和肱骨头构成两关节面极不对称关节囊薄而松弛，囊韧带薄弱盂肱关节运动灵活，稳定性差主要靠肩袖及周围肌肉对其提供支持肩袖：由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的肌腱组成韧带：盂肱韧带、喙肱韧带、喙肩韧带盂唇：由纤维软骨组成，环绕关节盂的边缘，加深关节盂，构成肩关节的关节窝关节囊与滑囊肩关节横断面:取三维

2、立体定位像的冠状像，扫描层面与关节盂垂直，扫描范围从肩峰至肱骨颈下方肩关节MRI扫描方法横断面主要观察肱骨头与关节盂的解剖关系、盂唇、肱二头肌腱沟、肱二头肌长头、肩胛下肌及肌腱肩关节MRI扫描方法肩关节MRI扫描方法斜矢状面:取横断位作定位像，扫描层面与冈上肌腱垂直，扫描范围包括肱骨头和整个关节盂肩关节MRI扫描方法肩关节MRI扫描方法斜矢状面:观察肩袖肩关节MRI扫描方法斜冠状面:取横断位作定位像，扫描层面与冈上肌腱平行肩关节MRI扫描方法斜冠状面：冈上肌腱，上、下盂唇，肱二头肌腱长头肩关节MRI扫描方法肩袖冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛

3、下肌的肌腱冈上肌、冈下肌和小圆肌从上而下依次位于肩胛骨背面，止于肱骨大结节，距止点约15mm处形成联合腱肩关节保持稳定的主要结构肩胛下肌：肩胛骨前面，在盂肱关节平面延伸为肩胛下肌腱，止于肱骨小结节肩胛下肌腱和冈上肌腱间为旋转间隙和肱二头肌长头前面观后面观肩袖肩峰下和三角肌下滑囊肩袖作为肩关节的稳定结构，可因血供、年龄、机械性损伤等使肌腱退变最好发于冈上肌腱的远端，即肱骨大结节近端lcm处的危险区域，是撕裂好发部位肩袖撕裂分为完全性(肌腱全层)和部分性(肌腱表层)撕裂肩袖肩袖肩袖肩袖冈上肌腱与肌肉的联合处在肱骨的正上方最高点，肩胛下肌腱与肌

4、肉的联合处在盂肱关节平面Iannotti的分类方法将肩袖损伤分为3级：Ⅰ级-肌腱炎：肌腱信号强度均匀性增加，但无形态学改变，肩峰下和三角肌下滑囊完整Ⅱ级-部分性撕裂：肌腱连续性存在，肌腱变细或边缘不规则，肌腱的滑膜面或关节面破损，破损区的液体在压脂序列上呈异常高信号Ⅲ级-完全撕裂：肌腱局部缺如或连续性中断；肱骨头直接与肩峰下表面接触；肌肉、肌腱结合处回缩；肩峰下或三角肌下滑囊积液肩袖损伤男，71岁，Ⅰ级肩袖损伤肩袖损伤女，38岁，Ⅱ级-肩袖部分撕裂肩袖损伤肩峰下和三角肌下滑囊完整肩峰下和三角肌下滑囊不完整肩袖损伤37岁，男性冈上肌腱关节囊

5、面部分撕裂43岁，男性冈上肌腱关节囊面部分撕裂肩袖损伤男，55岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂肩袖损伤肩袖损伤男，55岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂肩袖损伤男，55岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂男，53岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂肩袖损伤男，53岁，肩胛下肌腱不全断裂（术中见仅1/3相连）肩袖损伤肩袖损伤男，53岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂肩关节盂唇盂唇：由关节囊和盂肱韧带附着骨性关节盂外围的一圈纤维软骨环截面呈三角形，基底附着于关节盂边缘，外侧面为关节囊附着，内侧面附于关节透明软骨加深关节窝、保护肱骨头，防止脱位或半脱位可分为六部分：

6、上唇、下唇、前上唇、前下唇、后上唇和后下唇前唇1三角形2体积较小3前部圆钝4新月形5前上盂唇与关节盂缘间可有盂唇下隐窝6盂唇与盂肱中韧带7小前唇伴肥厚盂肱下韧带肩关节盂唇肩关节盂唇关节盂唇各序列上均呈低信号，随年龄增长信号增加上盂唇二头肌长头腱复合体附着于关节盂变异分为三型Ⅰ型：盂唇与肩胛盂紧密相连Ⅱ型和Ⅲ型：盂唇与肩胛盂之间存在一槽沟，即上盂唇下隐窝<1/2Ⅱ型肩关节盂唇上盂唇下隐窝上盂唇下隐窝TypeIII上盂唇下隐窝TypeII肩关节盂唇肩关节盂唇Ⅰ型上盂唇下隐窝II型上盂唇下隐窝肩关节盂唇II型上盂唇下隐窝肩关节盂唇当前上盂唇未附

7、着于临近肩胛盂上时产生盂唇下孔发生率11%前上1-3点盂唇下孔边缘平滑，无其它盂肱关节不稳的表现盂唇下孔肩关节盂唇1.索状盂肱中韧带2.盂肱中韧带在二头肌前方与上盂唇直接相连3.前上盂唇缺如Buford复合体肩关节盂唇盂唇病变：包括退变和撕裂喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下积液代表盂唇撕裂撕裂可分为四种：①瓣状撕裂：急性和亚急性外伤，最常见的盂唇撕裂方式②纵向撕裂：最少见，伴有移位的碎片③前上部盂唇撕裂：可有肱二头肌累及和部分肩袖损伤④上盂唇前后向撕裂（SLAP）肩关节盂唇最好两个平面以上（矢冠轴）的连续层面评估盂唇病变正常盂唇的边缘清

8、晰锐利盂唇磨损表现为形态不规则高信号盂唇瓣状撕裂表现为低信号盂唇内的异常高信号伴不同程度移位盂唇基底不规则，信号增高和关节囊前部增厚提示撕裂而非盂唇下孔盂唇撕裂可表现为与关节盂缘分离，向关节囊