抗菌药物临床应用指标监测制度.doc

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1、抗菌药物临床应用指标监测制度　　抗菌药物临床应用指标监测制度为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）制定本制度。　　一、工作目标通过对抗菌药物临床应用指标及病历的调查，监测我院抗菌药物临床应用情况，发现抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取相应管理措施，促进临床合理用药。　　二、抗菌药物临床应用指标调查　　1、每月对全院抗菌药物临床应用情况进行专题调查；　　2、调查内容1)抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额；2)使用量和使用金额

2、排名前10位的抗菌药物品种；3)抗菌药物占药品总金额同比下降比例；4)住院患者抗菌药物使用率、使用强度；5)I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率；6)特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度；7)门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物使用比例；8)住院患者微生物检验样本送检率；9)其他相关指标。　　三、抗菌药物病历调查　　1、医务科每月组织临床医师、院感科、临床药师对使用抗菌药物的病历进行调查。　　2、医务科与药剂科共同商定抽查病历的病历号与数量，并做好病历准备工作。　　3、调查人员应对病历进行用药合理性评价，包括用药指征、药物选择、用法用量、用药疗程、联合

3、用药等内容。　　4、药剂科负责在一月内完成调查结果归纳、总结并写出初步书面分析报告。　　（住院部抗菌药物DDD数排序及DUI）　　5、调查内容1)外科、呼吸科、重症医学科等临床科室使用抗菌药物的病历；2)I类切口手术和介入诊疗病历；3)使用特殊使用级抗菌药物的病历；4)使用量异常增长的抗菌药物；5)半年内使用量始终居于前列的抗菌药物；6)超适应证、超剂量使用的抗菌药物；7)企业违规销售的抗菌药物；8)频繁发生严重不良事件的抗菌药物；9)细菌耐药较高的抗菌药物；10)抗菌药物临床应用监测网上报病历；11)其他相关内容。　　四、监督管理　　1、调查结果经抗

4、菌药物管理工作组审议后，提交抗菌药物专项整治活动专家组讨论，讨论结果上报抗菌药物专项整治活动领导小组。　　2、对临床科室和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行排名并予以内部公示；对排名后位或者发现严重问题的医师进行批评教育，情况严重的予以通报。　　3、对合理使用抗菌药物前10名的医师进行全院表扬、公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。　　4、对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。　　5、限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权；取消处

5、方权后在六个月内不得恢复其处方权。　　6、调查结果作为医师定期考核、临床科室和医务人员绩效考核依据。　　7、其他监督管理措施参照《合理用药管理实施细则》。　　　　内容仅供参考