抗菌药物临床应用监测

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1、抗菌药物临床应用监测吉林大学第二医院李馨引言抗菌药物的功绩1928年青霉素发现，抗生素元年。1940年青霉素提纯，应用于二战，挽救了无数生命。人类平均寿命增加了近20岁，其中10岁归功于抗生素。临床应用最为广泛——不可或缺的药物引言抗菌药物临床应用现状我国WHO平均或其他住院抗菌药物使用率70~80%30%住院抗菌药物使用强度86DDD/100人/天21DDD/100人/天I切外科手术用药率96~98%30~40%使用抗菌药物级别非手术喹诺酮、三代头孢、头孢菌素＋酶抑制剂青霉素红霉素阿莫西林哌拉西林头孢呋辛手术三代头孢、二代头孢、喹诺酮引言后抗菌药物

2、时代抗菌药物的不合理使用、滥用的后果导致严重毒副反应诱导细菌耐药产生、导致抗菌药物失效浪费医疗资源、增加患者的负担主要内容一、抗菌药物临床应用监测目的二、抗菌药物临床应用监测方法三、卫生部抗菌药物临床应用监测网介绍一、抗菌药物临床应用监测目的研发生产流通应用抗菌药物是需要保护的有限资源减少或避免抗菌药物的过度使用一、抗菌药物临床应用监测目的全国抗菌药物临床应用监督管理制定发布管理文件《抗菌药物指导原则》（2004）《处方管理办法》（2007）[2009]38号文件（2009）《医疗机构药事管理暂行规定》（2010）即将出台《医疗机构抗菌药物管理办法》

3、一、抗菌药物临床应用监测目的全国抗菌药物临床应用监督管理建立监测评估网“卫生部全国抗菌药物临床应用监测网”186家“卫生部全国细菌耐药监测网”148家“全国合理用药监测系统”960家一、抗菌药物临床应用监测目的全国抗菌药物临床应用监督管理检查贯彻落实情况2005~2007年“医院管理年”2009年“医疗质量万里行”各省“等级医院评价（审）标准”一、抗菌药物临床应用监测目的全国抗菌药物临床应用监督管理培训、宣传、教育全国基层医疗机构抗菌药物合理应用培训项目公众教育项目卫生部等四部委共同开展全国抗菌药物联合整治一、抗菌药物临床应用监测目的抗菌药物“不合理

4、应用”的原因应用指针太松无指征、随意、万能化、盲目预防、盲目大包围应用过度大剂量、长疗程、过多注射、求新求贵合理应用知识欠缺抗菌谱、PK/PD特点、不良反应、耐药机制应用管理不严利益至上、非处方自由购买、非人广泛应用一、抗菌药物临床应用监测目的充分了解，监测数据作为依据有的放矢，达到最佳干预效果评估本医疗机构抗菌药物管理和应用情况改善本医疗机构抗菌药物应用情况有利于降低抗菌药物不合理应用情况横向平台比较（国家、地区）纵向回顾比较（本医疗机构）主要内容一、抗菌药物临床应用监测目的二、抗菌药物临床应用监测方法三、卫生部抗菌药物临床应用监测网介绍二、抗菌药

5、物临床应用监测方法监测指标监测范围监测方案监测结果监测方法二、抗菌药物临床应用监测方法1.监测范围——抗菌药物临床应用领域：门诊、住院；治疗、预防；内科、外科；全院、宏观。二、抗菌药物临床应用监测方法2.监测指标WHO/INRUD的医疗机构用药指标（1993）卫生部抗菌药物临床应用监测网（2005开始）抗菌药物临床应用指标的确定主要依据《抗菌药物临床应用指导原则》治疗应用原则、预防应用原则（外科手术预防用药）特殊病生理应用原则二、抗菌药物临床应用监测方法2.监测指标可借鉴MOHSCAU的指标医院指标处方指标评估指标其它指标适当、可操作、稳定、易于理解

6、二、抗菌药物临床应用监测方法3.监测方案参与部门：主管领导、信息、药剂、医务药事管理委员会（DTC）、合理用药专家小组监测时间：每月/每季度抽样方法和数量：随机抽取，考虑按科室、疾病、医生、药品，处方通常100张，病历实际需要监测工具：设计统计表、合理用药软件二、抗菌药物临床应用监测方法4.监测结果为管理者提供抗菌药物使用方面的重要信息；是否存在问题，哪些环节、科室、个人存在问题；DTC进一步深入调查，专项评价，采取干预措施；用于评估干预措施的效果；显示变化趋势，通过重复监测评估，建立良好监控循环。二、抗菌药物临床应用监测方法监测异常深入分析实施干预

7、评估干预DTC组织进行：回顾性分析方法——处方审查、病历评价特殊分析方法——一对一访谈、目标小组讨论、结构化观察、结构化问卷调查选择干预措施：教育性措施（技术干预）——短期教育、培训、宣传材料管理性措施（行政干预）——各种谈话、沟通反馈、同行评估、经济驱动、终止限制使用二、抗菌药物临床应用监测方法单一教育性措施，效果不佳综合措施（教育性+管理性）目标小组讨论、互动式讨论沟通反馈、同行评估有效经济利益处罚，有效，但是终止限制使用不可预期，慎用干预的效果比较二、抗菌药物临床应用监测方法深入调查、发现问题医疗行为与管理规范（指南）相符不理想管理规范或指南存

8、在漏洞，或者贯彻不理想管理规范或指南滞后与临床实际情况知晓率存在问题不恰当利益驱动突发事件或特殊情况二、抗菌