原发性甲减患者治疗前后血脂、心肌酶谱的变化.doc

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1、原发性甲减患者治疗前后血脂、心肌酶谱的变化原发性甲减患者治疗前后血脂、心肌酶谱的变化摘耍目的：观察原发性甲减患者在左旋甲状腺素治疗后血脂、心肌酶谱的改变。关键词甲状腺功能减退症原发性胆固醇心肌酶谱甲状腺索原发性甲状腺功能减退症（甲减）是常见的内分泌疾病。已有诸多报道显示，原发性甲减患者由于甲状腺激索的缺乏，可出现血脂及心肌酶谱的异常改变。我们观察了18例原发性甲减患者应用左旋甲状腺素替代治疗后血脂及心肌酶谱指标的变化，现将结果报告如下。〈b〉表一（1）临床资料2001〜2005年我院内分泌科收治原发性甲减患者18例，男性6例，

2、女性12例；年龄16〜70岁，平均45.8岁±6.8岁，病程0.5〜15年；其屮2名女性和1名男性数年前有甲亢术史。原发性甲状腺功能减退症（甲减）诊断依据：①临床表现：多为不同程度的乏力、畏寒、便秘、表情淡漠、皮肤干燥、反应迟钝、面色苍白、浮肿等。②实验检查：血清TT、TT、FT、FT降低，TSH升高。所观察的患者均无心脏病史，亦无新近感染史，均行心电图及心脏B超检查排除心肌梗死及其他心脏病，检查前半月未用任何降脂药物。方法所有患者在治疗前检测甲状腺功能（FT、FT、sTSH）血脂（TC、TG）血清心肌酶谱（AST、CK、CK-MB.

3、LDH）,给予左甲状腺素钠（德国默克公司生产）治疗，第1周25ug/0,每周增加25ug/0,至症状体征明显减轻，维持量60〜lOOug/日。治疗2个月后再同样抽血复查上述指标。结果治疗2个月后所有患者的甲减症状基本消失，甲状腺功能恢复正常。治疗前TC明显增高，治疗后基本降至正常，差别有统计学意义，TG治疗前正常或略高，治疗后下降，差别无统计学意义。治疗2个月后心肌酶谱水平均较治疗前降低，尤以CK下降最显著，CK-MB.LDH也有明显下降,AST水平有所降低，但无统计学意义。讨论甲状腺激素的主要生物学效应是促进机体生长发育，且对糖、脂

4、肪、蛋口质等多种物质代谢有着广泛的调节作用，与心血管系统密切相关。本文观察到，原发性甲减吋血脂水平增高，以TC增高较显著，随着应用甲状腺激素替代治疗逐渐下降，差别有统计学意义，TG水平治疗前后则无显著变化。甲减时患者血清TC水平增高与肝细胞表面的LDL受体表达下降和LDL颗粒的氧化有关。体内外研究均已证实甲状腺素可调节LDL受体活性，甲减时由于肝细胞表面的LDL受体表达下降，血清LDL颗粒的清除被延迟，LDLC水平即升高，血清TC水平亦随之升高，而且由于T提供的抗氧化剂能力的缺乏，导致LDL在循环中就被过氧化。而氧化形成的修饰性LDL

5、不能为LDL受体识别而被巨噬细胞上的清道夫受体吸收，从而使胆固醇在细胞内积聚，形成泡沫细胞。已有报道显示，甲减时心肌酶谱各酶均有升高，尤以CK、CK-MB、LDH升高更显著。若症状不典型，前无相关病史，易误诊为急性心肌梗死等原发性心脏疾患，临床需予注意。甲减引起心肌酶谱升高的机理可能为：甲减时，全身的组织细胞核酸与蛋口质的合成、代谢及酶系统的活性均减弱，心肌细胞间有黏蛋口及酸性黏多糖沉积,心肌张力减退，心脏松弛，心肌假性肥大，心肌纤维间质黏液性肿胀，以致变性坏死，心肌纤维富含的CK、CK-MB、LDH等酶释放增多。随着甲减病情的好转，

6、心肌酶谱各酶亦逐渐恢复。本组的观察结果也证实了这一点。因此，血清TC及心肌酶谱的检测，对甲减的疗效观察及预后的估计具有一定的临床意义。原发性甲减是高TC血症及心肌酶升高的原因之一，经用左旋甲状腺素替代治疗一段时间后，血清TC及心肌酶谱各指标可显著下降。对临床上以高TC血症及心肌酶升高为主要表现的不典型患者，我们应及早检查甲状腺功能，以免误诊、漏诊,延误诊断治疗。