血液净化治疗.ppt

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1、CRRT万州区人民医院ICU黄伟CRRT的概念ContinuousRenalReplacementTherapy连续性肾替代治疗血液净化的基本概念就是把血液引出体外，通过体外循环在血液净化设备内去除有毒有害的物质，然后将净化的血液返回体内。这个过程称为血液净化疗法。持续血液净化模式中　　文英　　　文缩写连续性动静脉血液滤过continuousarteriovenoushemofiltraionCAVH连续性动静脉血液透析continuousarteriovenoushemodialysisCAVHD连续性动静脉血液透析滤过continuousarteriovenoushemodiafiltra

2、tionCAVHDF连续性静静脉血液滤过continuousvenovenoushemofiltrationCVVH连续性静静脉血液透析continuousvenovenoushemodialysisCVVHD连续性静静脉血液透析滤过continuousvenovenoushemodiafiltrationCVVHDF连续性高通量血液透析continuoushighfluxdialysisCHFD连续性血浆滤过吸附continuousplasmafiltrationadsorptionCPFA动静脉缓慢连续性超滤arteriovenousslowcontinuousultrafiltratio

3、nAVSCUF静静脉缓慢连续性超滤venovenousslowcontinuousultrafiltrationVVSCUF高容量血液滤过highvolumehemodiafiltrationHVHF日间连续性肾脏替代治疗day-timecontinuousrenalreplacementtherapyDCRRT肾小球滤过功能：血液经入球小动脉，进肾小球入毛细血管从，在灌注压的作用下，产生滤过作用。产生原尿肾小管重吸收和再分泌功能：原尿中的有形成分及水分在近端肾小管重吸收肾小管向原尿分泌H＋、NH4+肾脏内分泌功能：分泌肾素-血管紧张素、促红素等激素持续静脉-静脉血液滤过(CVVH)原理模仿肾

4、小球的工作原理模仿滤过功能：将患者的血液通过管道动脉端引入血液滤过器，通过对流作用，将血液中的水分和中、小分子物质滤出，形成滤过液模仿重吸收和再分泌功能：通过置换液向血液中补充丢失的水分、电解质等内分泌功能：不能模仿，可外源性加用持续静脉-静脉血液滤过原理•Albumin白蛋白(55,000-60,000)•Beta2Microglobulin(11,800)•Inulin(5,200)•VitaminB12(1,355)•Aluminum/DesferoxamineComplex(700)•Glucose(180)•UricAcid(168)•Creatinine(113)•Phosphat

5、e(80)•Urea(60)•Phosphorus(31)•Sodium(23)•Potassium(35)100,00050,00010,0005,0001,000500100501050份子量molecularweight,daltons道爾敦}}}“小份子”“中份子”“大份子”分子量MolecularWeight肌红蛋白属于中分子物质，但其在血中通常以多聚体形式存在，故分子量较大，属于大分子物质。分子/溶质转运机理弥散作用浓度差（小中分子）对流作用跨膜压（中分子）吸附作用膜的化学亲和力、面积（大分子）液体/溶液转运机理超滤作用Ultrafiltration溶质移动-从较高浓度区域扩散/移

6、动到较低浓度区域弥散作用转为CRRT模式——透析影响弥散作用的因素1.血流速QB2.透析液流速QD3.血液与透析液之间的浓度梯度4.透析器特性因压力梯度差做成的液体移动】超滤作用正压负压影响超滤的因素1.总压力梯度差2.透析器特性(例如超滤系数)溶质隨水流移动,“溶剂拖移”与超滤连在一起对流作用清除溶质影响对流作用的因素增加某种溶质的对流清除率有两种方法:1.选择一块更易于溶质通过的簿膜。2.增加超滤出来的容量。吸附作用有些膜材料带有吸附特性:(例如AN69膜)发生在膜表面的吸附如果份子能通过膜表皮，更大规模的吸附发生在膜的深层份子粘附在膜的表面或深层活性碳吸附器治疗被称为血液灌流，主要作用是

7、吸附有机化学毒物CVVH持续静静脉血液滤过置换液动脉静脉废液CVVHD连续性静静脉血液透析动脉静脉废液t透析液CVVHDFPRISMAS动脉静脉置换液废液透析液CRRT的优点血流动力学稳定缓慢、等渗地清除水和溶质，容量波动小，净超滤率明显低，胶体渗透压变化程度小，基本无输液限制，能随时调整液体平衡，与IHD相比，更符合生理状况溶质清除率高能更多清除小分子物质，尿素清除率>30L/day，更好的