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1、呼吸生理学呼吸的概念：机体从外界摄取O2，把CO2排出体外，机体与外界环境之间的这种气体交换过程，称为呼吸。呼吸的意义:维持机体O2和CO2含量相对稳定呼吸系统的构成：呼吸系统由呼吸道和肺两部分组成。呼吸道包括鼻、咽、喉、气管、支气管及终末细支气管组成。喉以上为上呼吸道，喉以下为下呼吸道。肺通气↓肺换气↓气体的血液运输↓组织换气肺与外界的气体交换外呼吸：肺通气肺换气血液与组织细胞间气体交换—内呼吸肺泡与血液间气体交换第一节肺通气一.肺通气的动力直接动力：肺泡气与大气之间的压力差原动力：呼吸肌的舒缩活动(一
2、)呼吸运动概念：呼吸肌的收缩和舒张引起的胸廓节律性的扩大和缩小呼吸肌的分类吸气肌：肋间外肌，肋间内肌的软骨部分，膈肌正规呼吸肌呼气肌：硬骨间的肋间内肌呼吸肌辅助吸气肌：胸大肌、胸小肌、斜骨肌、胸锁乳突肌、锯肌的一部分辅助呼吸肌辅助呼气肌：腹壁肌肉吸气呼气平静呼吸吸气肌收缩胸廓各径增大(主动)吸气肌舒张胸廓各径减小(被动)用力呼吸吸气肌,吸辅肌收缩,胸廓各径进一步增大(主动)呼气肌收缩,胸廓各径进一步减小(主动)呼吸频率:每分钟呼吸运动的次数正常成人安静时12-18次/分(二)胸内压和肺内压1.胸内压概念：
3、胸膜腔内的压力。胸膜腔内压通常低于大气压，习惯上称为胸膜腔负压。正常值:平静呼吸时吸气末-5—-10mmHg呼气末-3—-5mmHg胸膜腔负压形成的条件：胸膜腔必须是密闭的、潜在的形成原理：胸内压=肺内压-肺回缩压在吸气末或呼气末，肺内压=大气压，胸膜腔负压由肺回缩压决定。胸膜腔负压的生理意义：①维持肺泡的扩张状态，使肺能随胸廓的扩大而扩张②促进静脉血和淋巴液的回流临床链接气胸：胸膜腔的密闭性遭到破坏，空气进入胸膜腔。气胸时,胸膜腔负压消失→肺不张胸腔积液：胸膜腔的潜在性遭到破坏，胸膜腔负压消失→肺不张，
4、2.肺内压概念：肺泡内的压力。吸气时：肺内压<大气压吸气末：肺内压=大气压呼气时：肺内压>大气压呼气末：肺内压=大气压呼吸肌缩舒胸廓扩大缩小肺扩大缩小与外界形成气压差气体进或出肺胸膜腔负压二.肺通气阻力肺通气动力必须克服通气阻力，才能实现肺通气(一)弹性阻力1.肺回缩力肺弹性纤维(1/3),减小不利于呼气肺表面张力(2/3),使肺泡回缩,不利于吸气肺泡表面活性物质二软脂酰卵磷脂(DPPC)（肺泡Ⅱ型细胞合成释放）表面活性物质结合蛋白(SP)降低肺表面张力,使肺易扩张,生理作用降低吸气阻力，减小吸气做功减少
5、间质与肺泡组织液生成防止肺水肿稳定大小肺泡容积Laplace定律:肺泡回缩压=2×表面张力/肺泡半径根据公式:肺泡半径小,肺泡回缩压大事实:肺泡半径小,肺泡表面活性物质层厚,肺泡半径大,肺泡表面活性物质层薄因此,大小肺泡回缩压相等2.2.胸廓弹性阻力平静吸气末胸廓回位力=0平静呼气末胸廓回位力向外,有利吸气不利呼气深吸气时胸廓回位力向内,是吸气阻力,呼气动力3.肺和胸廓顺应性与弹性阻力反比容积/压力〔L/kpa(cmH2O)〕(二)非弹性阻力(主要是气道阻力)影响因素1.气道口径:气道半径的4次方与气道阻
6、力反比2.气流速度:与气道阻力正比3.气流形式:层流气道阻力小涡流气道阻力增大大气道是产生气道阻力的主要部位气管切开,气道阻力减小小气道是呼吸疾病好发部位平滑肌痉挛,气道阻力增大炎症,分泌物阻塞气道阻力三.肺通气功能的评价(一)肺容量潮气量：平静呼吸时每次吸入或呼出的气量，成人正常值约为500ml。补吸气量：平静吸气未，再用力作最大吸气所能吸入的气量，正常值约1500～2000ml。补呼气量：平静呼气末，再用力作最大呼气所能呼出的气量，正常值约900～1200ml。残气量：最大呼气末尚残留在肺内不能呼出的
7、气量，正常人约1000～1500ml。即功能残气量减去补呼气量。功能残气量：平静呼气未尚残存肺内的气量，正常成人值约2500ml。肺活量：最大吸气后，作最大呼气所能呼出的气量，即潮气量、补吸气量和补呼气量之和。它在一定意义上反映了呼吸功能的潜在能力。其正常平均值约男3500ml，女2500ml。肺总量：肺能容纳最大气量。等于肺活量与残气量之和。肺活量时间肺活量检测方法一次最大吸气后尽力呼气呼出的最大气量一次最大吸气后尽力用最快速度呼出的最大气量正常值正常成人男3.5L女2.5L第一秒呼出肺活量的80%以上
8、(主要)意义反映一次呼吸最大通气能力,是肺静态通气功能指标反映肺活量的大小,反映小气道阻力情况,是肺动态通气功能指标(二)肺通气量1.每分通气量:每分钟进或出肺的气体总量潮气量×呼吸频率500ml×(12－18次/分)2.肺泡通气量:每分钟进入肺泡的有效气量(潮气量－无效腔气量)×呼吸频率(500ml－150ml)×(12－18次/分)解剖无效腔150ml无效腔肺泡无效腔正常为01.肺泡通气量比肺通气量更准确的反映肺的通气情况
