水、钠代谢紊乱-课件.ppt

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1、体液和水、钠平衡调节BODYFLUIDSANDREGULATIVEBALANCESOFWATERANDSODIUM体液、体液的含量、分布和组成（一）体液人体新陈代谢是在体液中进行的。体液由水、电解质、低分子有机化合物和蛋白质等组成，在细胞内外构成机体的内环境。机体体液容量、各种离子浓度、渗透压和酸碱度的相对恒定，保证了组织细胞的正常生理活动。体液、体液的含量、分布和组成（二）体液的含量和分布1.体液总量生理性变化的特点机体体液总量以占体重(BW)的百分比计算，新生儿高达75%～80%；成年男性为60

2、%，女性50%～60%；老年人约为45%～52%。极度肥胖者该百分比明显降低，低达40%。（1）婴幼儿体液总量大、细胞外液明显较多、体内外水交换率高;（2）老年人体液总量少，细胞内液减少明显；（3）脂肪是疏水物质，肥胖者体液含量较少。婴幼儿、老年人和肥胖者若丧失体液，容易发生脱水体液分细胞内液(intracellularfluid,30～40%BW)和细胞外液(extracellularfluid,20%BW)两部分，后者又主要分为细胞间液(interstitialfluid,15%BW)和血浆(p

3、lasma5%BW)，还包括少量穿细胞液(transcellularfluid,1～2%BW)。各部体液量的生理性变化具有一定特点。（二）体液的含量和分布体液、体液的含量、分布和组成2.体液的分布及其含量的生理性变化（三）体液电解质组成、含量和特点1.体液电解质组成和含量体液、体液的含量、分布和组成体液电解质一般以离子形式存在，主要有Na＋、K＋、Cl－等无机离子、有机酸根和蛋白质负离子等。（1）各部位体液，所含阳离子与阴离子数相等；（2）电解质分布的差异：ICF和ECF的主要阳离子和阴离子种类不同

4、。（3）ECF电解质总量较ICF多，但ECF与ICF的渗透压基本一致。（4）血浆和细胞间液的电解质种类、含量雷同，但血浆蛋白质含量很高(6～8g%)，细胞间液蛋白质仅0.05～0.35g%。（三）体液电解质组成、含量和特点体液、体液的含量、分布和组成2.各部分体液电解质组成和含量的特点（一）正常水的交换平衡1.体内、外水的交换平衡正常水、钠的交换平衡水是机体含量最多、最重要的生命物质。人不补充水的摄入，一周左右就有生命危险。正常机体水的摄取和排出见表。表.成年人每日水的出入量（ml）来源排出饮食22

5、00不感蒸发850（呼吸350，皮肤500）粪便150代谢水300肾排废物500～650肾调节性排水1000±共计25002500注：机体的水日生理需要量为1500ml，正常情况下，摄多排多，摄少排少最低排水量（必需水量）Na＋和K＋对细胞内外的渗透压起最重要的作用。ECF中Na＋浓度高低所产生的渗透压变动，是决定细胞内外水流向的最重要的因素。正常细胞内Na＋浓度很低，病理条件下一旦细胞内Na＋浓度增高，也是引起细胞水肿和损伤的主要原因。（一）正常水的交换平衡正常水、钠的交换平衡2.各细胞内、外水的

6、交换细胞外液Na＋浓度正常时水过多或过少（等渗性），细胞外液Na＋浓度过高或过低引起高钠血症或低钠血症（高渗或低渗性），水在细胞内、外液间的流动和对体液总量及细胞容积的影响见图（二）正常钠的交换平衡1.体内钠的含量、分布正常水、钠的交换平衡①体钠含量：60mEq/kgBW，60公斤体重者总量约为60~80g；②分布：体钠的45%在细胞外液；10%在细胞内液；45%在骨骼。血清钠浓度为130～150mmol/L。人以摄入食盐补充钠，0.5g/d已足够。但通常人们每日摄入NaCl约5～15克（以少于10

7、克为宜）。（二）正常钠的交换平衡正常水、钠的交换平衡2.机体钠的摄入与排出平衡钠对维持渗透压、ECF与血容量、酸碱平衡和维持膜静息电位与兴奋性组织的动作电位有重要作用。钠主要由肾脏排出，具有“多吃多排，少吃少排，不吃不排”的特点，日排出量一般为100～140mmol；各种肠道消化液富含NaHCO3，钠随粪便排出不足10mg。汗液含NaCl约0.2～0.5g%，是低渗溶液。（一）水平衡的调节机制水、钠平衡的调节机制口渴和ADH是两类水调节的生理性机制。口渴调节水的摄入，ADH调控肾脏水的排出。1.口渴

8、渴感中枢(thirstcenter)位于下丘脑(hypothalamus)其中或附近存在渗透压感受器(osmoreceptors)。引起渴感的刺激是多方面的。渴感发生的一般原因和机制1.渗透性机制：ECF晶体渗透压增高，当失水0.5%以上即明显口渴。2.非渗透性机制：血容量降低能引起口渴。无论有无血浆晶体渗透压减少，血容量降低，如失血，口渴是先发症状。3.第三类机制：指肾素-血管紧张素机制，引起非渗透性渴感发生。对正常渴感发生不起作用，见于慢性肾功能衰竭和充血性心力衰