患者安全目标实施方案考核细则-患者安全目标考核.doc

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1、患者安全目标实施方案考核细则一、考核小组组长：顾扬副组长：彭润民尹正康成员：顾扬彭润民尹正康杨庆堂王琪庄焕自华跃进王义蒋晓宁陈国庆二、考核细则项目分值内容实施细则考核方法及评分标准责任科室①提高医务人员对患者识别的准确性严格执行三查七对制度150 分操作前识别（40分）各医院应建立健全患者识别制度、医嘱查对制度、输血查对制度、手术查对制度、操作查对制度、三查七对制度，并在实际工作中认真执行，准确识别患者。（20分）1、检查患者识别制度及各项查对制度是否健全，缺一项扣2分；2、抽查医务人员是否在操作前按

2、照规章制度进行查对和识别患者，一项不合格扣5分。护理部抽血、给药、输血等操作前使用床号和姓名进行患者识别。（20分）现场抽查医务人员是否在执行抽血，给药，输血等操作前使用床号和姓名查对和识别患者，缺一项扣5分。护理部介入等高危诊疗活动前识别（40分）各医院应建立健全手术（介入手术）术前医患沟通制度；手术（介入手术）术前患者确认制度。（20分）缺一项制度扣2分。医务科护理部手术责任者应按照上述制度的要求，与患者（家属）进行主动沟通，作为准确识别患者的最后一步。          （20分）检查手术责任者

3、是否在手术（介入）术前，按照制度要求查对，作为识别患者的最后一步，一人不合格扣5分。医务科护理部关键流程识别（30分）各医院应建立健全急诊与病房，急诊与手术室，急诊与ICU之间的管理流程和交接规范，详细规定患者的识别和交接措施，并建立识别和交接记录。         （10分）1、检查医院是否建立上述管理流程和交接规范，缺一项扣1分；2、检查医务人员执行上述管理流程和交接规范的情况，一项不合格扣2分；3、检查识别和交接记录内容，缺一项扣2分。医务科护理部门诊部各医院应建立健全手术（麻醉）与病房，手术（

4、麻醉）与ICU之间的管理流程和交接规范，详细规定患者的识别和交接措施，并建立识别和交接记录。       （10分）1、检查医院是否建立上述管理流程和交接规范，缺一项扣1分；2、检查医务人员执行上述管理流程和交接规范的情况，一项不合格扣2分；3、检查识别和交接记录内容，缺一项扣2分。医务科护理部 各医院应建立健全产房与病房之间的管理流程和交接规范，详细规定患者的识别和交接措施，并建立识别和交接记录。   （10分）1、检查医院是否建立上述管理流程和交接规范，缺一项扣1分；2、检查医务人员执行上述管理流

5、程和交接规范的情况，一项不合格扣2分；3、检查识别和交接记录内容，缺一项扣2分。医务科护理部提高对患者识别的准确性 严格执行三查七对制度 腕带标识管理（40分）各医院应建立健全腕带标识制度与操作程序。      （5分）检查医院是否建立腕带标识制度与操作程序，不合格一项扣1分。护理部腕带上应标明患者信息的项目规范（病区、床号、住院号、性别、年龄、诊断等）。     （5分）检查患者腕带标识内容是否清晰，项目是否规范。一项不合格扣1分。护理部对于手术，昏迷，神志不清，无自主能力的重症患者使用腕带标识，作

6、为各项诊疗操作前辨识患者的一种方法。（10分）1、检查医务人员为患者佩戴腕带标识情况，一人不合格扣2分；2、检查医护人员利用腕带标识进行患者识别的执行情况，对于未使用腕带标识，而执行诊疗操作。查出一例扣5分。护理部在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿及儿童等患者使用腕带标识，作为各项诊疗操作前辨识患者的一种方法。     （10分）1、检查医务人员为患者佩戴腕带标识情况，一人不合格扣2分；2、检查医护人员利用腕带标识进行患者识别的执行情况，对于未使用腕带标识，而执行诊疗操作。查出一例扣5分。护理

7、部患者佩戴腕带标识应准确无误，佩戴部位皮肤完整，无擦伤、手部血运良好。             （10分）1、检查医务人员为患者佩戴腕带标识内容是否准确，一人不合格扣10分；2、检查患者腕部皮肤的保护情况，一处损伤扣2分。护理部②提高病房与门诊用药的安全性150 分药品管理（40分）医院应建立健全药品管理制度、毒、麻药品管理制度、安全用药管理制度、用药后观察制度、药剂科用药咨询与合理用药管理制度、高危药品的管理规范等规章制度。        （10分）检查各项药品管理制度及管理规范是否健全，缺一项扣2

8、分。医务科药剂科对病房药品的存放、使用、限额、定期核查有严格的管理规范，并认真执行和落实。       （8分）1、检查病房药品在存放，使用，限额，定期核查等方面，是否有严格的管理规范，缺一项扣1分；2、检查医务人员对上述药品管理规范的执行情况，一项不合格扣2分。医务科药剂科依法进行毒、剧、麻醉类药品的管理和登记，核查无误。（8分）检查毒、剧、麻醉类药品的管理、登记及核查情况，一处不合格扣1分。医务科药剂科高浓度电解质制剂（氯化钾、磷化钾及0.9%以上氯