全身多处骨折的临床护理—护理病历讨论.ppt

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1、全身多处骨折的临床护理—护理病历讨论病史汇报14床，袁武友，男，32岁，住院号：331955，患者因“被脚手架砸伤头部、左肩部、背部等处2小时”于2016年06月06日10时47分入院。入院诊断：1.左锁骨骨折；2.T2、T4右侧横突骨折；3.轻型脑伤；4.头皮裂伤、头皮血肿；5.颈部、左肩部挫伤。入院时：体温36.4℃,脉搏71次/分,呼吸19次/分,血压129/76mmHg。现病史：2小时前患者在工作中被倒下的脚手架砸倒在地，伤后出现意识丧失，约十多分钟后苏醒，无法回忆受伤当时的情况，苏醒后感左侧头部疼痛，局部伤口出血，具体量不详，感左肩部疼痛、肿胀，左上肢无法进行抬举等活

2、动，背部也感到疼痛，无四肢麻木乏力感，无胸、腹及腰部疼痛，双下肢活动自如。伤后无胸闷、心悸，无恶心呕吐、无大小便失禁。紧急送往我院门诊行CT检查后，为进一步手术治疗，以"左锁骨骨折"收入我科。实验室检查：白蛋白—33.7g/l氯化钾3.2mmol/l乙肝表面抗体阳性血红蛋白124g/l中性粒细胞78.1%一般资料：出生于荣昌县，已婚，夫妻关系和睦，有一子，本次住院是工伤，无经费担忧，平时要饮酒、抽烟。病程进展患者入院时头部有3cm左右裂伤，深度约1cm，皮缘挫伤重，污染重，有渗血，值班医生立即予患者行清创包扎，入院医嘱予二级护理，禁食，密切观察病情变化，使用心电监护及氧气吸入，

3、静脉补液、营养神经等对症治疗。经积极术前治疗定于2016-6-12入手术室在神经阻滞麻醉下左锁骨骨折钢板螺丝钉内固定，术中出100ml。左下肢抬高放置，肢端血液循环好，伤口敷料干燥，伤口引流管引流出暗红色血性液体，手指可活动。术后医嘱予二级护理、禁食、留陪、心电血饱监测、氧气吸入、冰敷、静脉补液、改善血液循环等对症治疗。于6-12头部伤口完全愈合，遵医嘱拆线。病程进展患者现术后第3天，精神好，大小便正常，左上肢无明显肿胀，血循环良好，浅感觉正常，桡动脉、足背动脉可扪及。讨论问题：一.针对急诊入院全身多处骨折病人如何进行评估和护理？二、如何护理锁骨骨折术后病人？三.针对此病人脑伤

4、的重点观察有哪些？一.针对急诊入院全身多处骨折病人如何进行评估和护理？1.评估方面：1）急症外伤病人治疗的原则——迅速识别、稳定生命指征、明确诊断、急诊治疗、病人处理2）生命体征、神志、瞳孔、尿量；血液循环、肢端温暖是否温暖、面色及开放性伤口流血的情况3）评估患者的失血量及院前补液量4）评估病情轻重、急缓、疼痛情况以及心理状况2.护理方面：生命体征的观察：密切观察神志、生命体征的变化；保持呼吸道通畅，吸氧保持静脉通道的通畅，及时遵医嘱输血输液治疗，补充有效血容量；观察患肢变化，注意肿胀、疼痛、制动情况，抬高患肢或功能位。对病情严重的病人要观察全身变化，伤口出血、休克等情况，要密

5、切观察生命体征，发现异常情况，及时报告并遵医嘱进行处理疼痛护理：尽量少搬动患者，局部制动，置患肢于恰当体位，防止移位。患肢抬高，尽早冷敷，遵医嘱用药。疼痛进行性加重者应警惕其他并发症得发生。观察伤口渗血情况及患肢的血运情况。观察病情并发症的观察：血管神经损伤、脂肪栓塞，内脏损伤及骨筋膜室综合症、心理安慰及健康教育：简要告知病人及家属采取的抢救措施（如包扎、固定、使用止血带等）的目的，教育患者及家属保持冷静配合抢救，并根据情况留陪护；安慰病人，减轻其恐惧感；必要情况下积极完善术前准备，如备皮、抽血、各项检查等。二、如何护理锁骨骨折术后病人？（一）卧位：术后（神经阻滞麻醉）平卧4小

6、时后可换半卧位，患肢用前臂吊带或三角巾悬吊胸前，在肩胛区垫枕使两肩后伸，同时在患侧胸壁侧方垫枕，防止患侧上肢下垂，保持上臂及肘部与胸部处于平行位。（二）饮食：术后4小时内禁食禁水，之后可进少量半流质或软食，若无恶心、呕吐症状者可正常饮食，避免辛辣刺激性食物。（三）病情观察：观察生命体征、神志；观察局部敷料包扎的松紧度，伤口渗血、渗液、肿胀情况；观察患肢皮肤颜色是否发白或青紫，温度是否降低，感觉是否麻木，手指、足趾是否可以活动。保持伤口引流管通畅、观察引流液的颜色性质以及准确记录伤口引流液的量。如疼痛轻度时可转移注意力，疼痛严重时遵医嘱给予止痛、镇静剂。（四）功能锻炼在患者固定及

7、限制活动期间，一定要注意进行健侧肢体的抗阻训练和双下肢床上运动，同时在医护人员帮助下固定患侧肩关节，进行患侧肘关节主动屈伸活动，腕关节各方向的运动及用力握拳练习。主动进行手指握拳、腕关节屈伸、肘关节屈伸及肩关节外展、外旋和后伸运动，不宜做肩前屈、内收动作。每天尽可能多练习，以促进患肢血运，促进愈合，同时防止患侧废用性肌萎缩。（五）做好基础护理协助洗漱、进食，并鼓励指导患者做些力所能及的自理活动；保持床单清洁、平整，防止压疮的发生。锁骨骨折的功能锻炼1）早中期：骨折急性损伤经处理后2-3天，损