药物外渗的严重后果及处理.ppt

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1、药物外渗的预防及处理主讲：主要内容：一、药物外渗的概念二、药物外渗的分类三、药物外渗出现的原因四、药液渗漏的防护五、药物外渗的处理方法六、药物外渗的护理对策七、临床常见特殊药物外渗的处理方法一、药物外渗的概念药物外渗是指输液管理疏忽造成腐蚀性（非腐蚀性）的或刺激性（或溶液）进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。二、药物外渗的分类0度：无任何临床症状一期：皮肤苍白，水肿小于2.5cm，皮肤触冷伴或不伴疼痛。二期：含第一阶段，水肿在2.5-15cm。三期:含第二阶段，水肿大于15cm，轻度-中度疼痛

2、，可能伴麻木感，任何刺激或血制品的外渗均可导致。四期：含第三阶段，皮肤紧绷，渗漏，变色，瘀斑或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度-重度疼痛，任何腐蚀性的药物可导致。三、药物出现外渗的原因1、药物因素：与药物的酸碱度、渗透压梯度有关，长期输入高渗性溶液、碱性对血管有刺激性的液体如：甘露醇、碳酸氢钠、葡萄糖酸钙可发生血管壁增厚、内皮细胞破坏、血管内瘀血、周围组织炎症及水肿等，必要时可以使用微量泵进行调节。2、物理因素：与环境、输液量、液体温度、速度、时间、压力及输液器针头的选择有关。3、机械因素：与

3、穿刺技术不熟练、体位不当、输液速度过快，时间过长，各种穿刺的损伤是导致血管外渗的直接原因，如:针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔、针尖固定不牢、病人不合作而刺破血管、针尖滑脱血管外。4、血管因素：与输液局部血管的舒缩状态、静脉管壁是否发生痉挛、通透性是否增加有关。四、药液渗漏的防护1、正确选择穿刺静脉:高渗性、刺激性较强的药物宜选择粗大静脉，由远心端向近心端穿刺，穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺。2、减少对血管壁的损伤。3、提高一次性穿刺成功率，可使用血管扩张剂，如：硝酸甘油贴，血管扩张剂具

4、有增强局部血流、并和药物酸性作用。4、使用静脉留置针：留置针对血管刺激性小，易固定，减少穿刺的次数，同时减少了对病人浅表静脉的破坏。5、熟悉药液的性质,选择合适的给药方式，适当调节室温及穿刺部位的保暖，提高注射液的温度。6、严格执行无菌操作技术，加强工作责任心，经常巡视病人，尤其对意识障碍、感觉丧失、循环不良的病人更需经常观察，不能只看有无回血来判断，一旦发生渗漏，立即更换输液部位并积极采取治疗措施。五、药物外渗的处理方法1、一般肿胀：输入的一般性药物如维生素类给予热敷即可，常用热水袋、湿热敷，温度

5、在50度左右，10-15分钟观察皮肤情况，可给予25%-50%硫酸镁或75%-95%酒精热湿敷，硫酸镁效果比较好，但容易结晶。局部出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛，抬高患肢，增加热敷擦药的次数。2、输入特殊药物时，如：化疗药物、升压药、高渗性药物等不管是否出现红肿炎症反应，应立即采取封闭治疗。3、根据药物性质的不同选择不同的处理方法4、局部封闭：用41/2-51/2肌肉针头，在红肿皮肤边缘呈点状或扇状封闭，进针深度以15-20°为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖

6、最好在红肿的正中处，使药物均匀的向四处扩散，根据情况2-3天封闭一次，一般封闭3-5次。5、血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用654-2药物热敷或一般热敷：0.9%生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。6、钙剂：热敷，1%普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5ml或普鲁卡因2ml+地塞米松2mg+生理盐水2ml-5ml局部封闭。7、高渗溶液、强酸、强碱药物：如50%葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等，立即停止给药，给予冷敷：1%普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5ml或普鲁卡因2ml+地塞

7、米松2mg+生理盐水2ml-5ml局部封闭。8、红霉素、安定：冷敷9、化疗药物：一般处理：立即停止给药，保留静脉通路（更换输液器），立即用0.9%生理盐水10-20ml快速沿原静脉滴入，以稀释局部浓度，拔针并按压针眼2-5分钟，冰袋冷敷15-30分钟，3天内每天4次，并抬高患肢，以便收缩血管，减少药物吸收、缓解疼痛。一般局部封闭：1%普鲁卡因2ml+生理盐水2ml10、出现坏死，可选用短波治疗，严重的植皮，发生任何不良反应，都应采取积极的补救措施，减少进一步的伤害。六、药物外渗的护理对策1、小范围外

8、渗:（1）外渗的药液对组织刺激性小，容易吸收的，如普通的药液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷或用95%的酒精、50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退，如果所剩的药液不多可以一边观察一边湿敷，如不在继续外渗，可以坚持到输液完成；（2）输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。2、大范围外渗：输入的药液为刺激性较大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁或95%的酒精持续