血气分析在临床的应用.ppt

《血气分析在临床的应用.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、血气分析在临床的应用安阳市中医院儿科杨颖一.血气分析的定义血气分析是指测定血液中所存在的进行气体交换的氧和二氧化碳，以及测定有关酸碱平衡指标的参数，并通过分析判定而了解肺的通气和换气功能，以及各种酸碱失衡的状态。故血气分析在各种急危重症的诊断、治疗和病情监测方面已成为极其重要和必需的检验技术。二.用哪种血作气体分析动脉血最常用来作气体分析。因它直接来自心脏，可代表肺的气体交换和反映全身酸碱情况。通过热敷后的耳垂或手指采血（即所谓经过动脉化的毛细血管），则得到数值与动脉血气较接近，但影响因素较多，如有休克，心衰病情危重情况下，误差大。三.血气分析标本的采集（1）用肝

2、素化的专用血气采血针，采血部位首选桡动脉（2）采血后针尖立即用橡皮泥封住，防止空气气泡进入，立即送检，从采血到送检不宜超过20分钟，以免血细胞代谢耗氧，使PO2和PH值下降，PCO2升高。四.血气分析的常用指标（1）血酸碱度（即血PH值）：是表示血内氢离子（H+）的浓度指标，用负对数值表示。正常值：7.35---7.45，平均7.40PH<7.35，为酸血症，或称酸中毒，且已失代偿PH>7.45，为碱血症，或称碱中毒，且已失代偿动脉血PH值的病理改变最大范围6.80---7.80（2）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）:是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆

3、中CO2的量，它反映肺泡通气的效果。正常值：4.7---6.0KPa，平均5.3KPa（35---45mmHg，平均40mmHg）PaCO2>6.0KPa(45mmHg)，表示通气不足，有CO2潴留，可以是原发性的，为呼吸性酸中毒，也可以是继发性的，为了代偿代谢性碱中毒引起的改变。若PaCO2升至70-80mmHg以上，即将出现CO2麻醉状态，神志呈嗜睡或昏迷，面颊绛色，眼结合膜上毛细血管扩张，脑水肿加重，出现呼吸节律改变，心率由快变慢，甚至心搏停止。PaCO2<4.7KPa(35mmHg)，表示通气过度，可以是原发性呼吸性碱中毒，也可以是为了代偿代谢性酸中毒而引

4、起的继发性改变。（3）碳酸氢盐包括：标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB、HCO3-）以mmol/L单位表示，是代谢性酸碱失衡的主要指标。正常值：22—27mmol/L，平均24mmol/LHCO3-与PaCO2的关系HCO3-与PaCO2一项原发性变化均引起另一项的同向代偿性变化。即原发性PaCO2↑(或↓），必引起HCO3-代偿性↑(或↓）。若HCO3-与PaCO2反向变化，应考虑复合性酸碱失衡存在。例：PaCO2↑，HCO3-↓，为呼酸合并代酸PaCO2↓，HCO3-↑，为呼碱合并代碱原发性失衡变化大于代偿性变化如呼酸时HCO3-↑∕PaCO2↑↑，呼碱

5、时HCO3-↓∕PaCO2↓↓，代酸时HCO3-↓↓∕PaCO2↓，代碱时HCO3-↑↑∕PaCO2↑。因此原发性酸碱失衡决定了PH值是偏酸或偏碱。例PH7.376，PaCO28.0KPa，HCO3-34mmol/L分析：PaCO28.0KPa>6.0KPa，要考虑呼酸，而HCO3-34mmol/L>27mmol/L，又要考虑代酸，由于PH7.376<7.40（偏酸），所以判定为呼碱。酸碱失衡的代偿性变化有一定限度当代偿性变化超过酸碱失衡预计代偿公式计算的范围，或超过代偿极限时，应考虑合并有另一种酸碱失衡。例PH7.38，PaCO210.7KPa，HCO3-46m

6、mol/L分析：根据PH7.38<7.40，PaCO210.7KPa>6.0KPa，→呼酸呼酸时HCO3-增高，其代偿极限为HCO3-45mmol/L，而该例HCO3-46mmol/L，已超过呼酸代偿极限，故应判定是合并代酸，即呼酸合并代碱。（4）剩余碱（BE），又称碱过剩，是在标准条件下，血红蛋白充分养和，温度38℃，PaCO25.3KPa（40mmol/L）时，将1L全血用酸或碱滴定至PH=7.40时所需的酸或碱量（mmol/L）正常值：-3----+3mmol/L（全血）>+3mmol/L为代谢性碱中毒，<-3mmol/L为代酸（5）动脉血氧分压（PaO2）

7、表示动脉血浆中物理溶解的O2所产生的分压。正常值：80—100mmHg是决定血氧饱和度的重要因素，反映血氧合状态较敏感，故一般以PaO2降低程度作为低氧血症的分级依据。Ⅰ型呼吸衰竭：是由于换气功能障碍（肺弥散功能障碍、通气/血流比例失调、肺动-静脉样分流）所致，常见病因COPD气肿型、支气管哮喘急性发作期、肺炎、ARDS、弥漫性肺间质纤维化等。血气表现为：PaO2<50mmHg，PaCO2降低或正常，即PaCO2≤45mmHgⅡ型呼吸衰竭：是由于通气功能障碍使肺泡通气不足所致，病因有各种原因所致的起到阻塞，以及呼吸肌功能不全。血气表现为：PaO2<50mmHg，P

8、aCO2>