肠道病毒感染（附手足病）.doc

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1、肠道病素毒感染（附手足病）肠道病毒群属RNA病毒，包括脊髓灰质炎病毒，柯萨奇病毒和埃可病毒。从1968年开始新鉴定发现的肠道病毒68-72型都统称为肠道病毒，不再划入柯萨奇或埃可病毒。这些病毒与人类疾病有密切关系。在世界各广泛地引起散发或流行性疾病，尤其多见于小儿。其临床表现复杂多样，大多属轻症，但重症引起无菌性脑膜炎、脑炎、心肌炎瘫痪性疾病，可危及生命。成人中也可发生流行，甚至死亡。流行病学此病毒感染在世界传播很广，引起流行和散发病例。发生流行时期范围可大可小，严重程度也大小不同。如1956年埃柯病毒9型流行，席卷欧洲大

2、陆，涉及数十万人。1991年6—9月上海发生的一次局部埃柯30型引起的儿童急性脑膜炎。1．传染源：有症状的患者及无明显临床表现轻型或隐性感染者都是重要的传染源，尤其轻型和隐性感染者为传播病毒的主要传染源，在流行时有明显的症状和隐性感染者之比约1：130。2．传播途径：主要在人和人之间经粪口传播，早期也可通过呼吸道分泌物传播，柯萨奇A引起的呼吸道感染即以此为主。间接经手、衣物等传播也不能忽视，尤其在集体儿童机构中如肠道病毒70型引起的急性结膜炎泪中排病毒，可经手传播。3．年龄：小儿感染较成人多，尤以婴幼儿发病率高，1岁以下婴

3、儿感染率比较大儿童和成人高7倍，流行时家庭内传播高达50%以上。4．季节：一般多以夏秋季流行为多，也有发生于冬季者，热带地区则四季均可发病。5．免疫力：感染后人体可产生具有型特异性的血液中和抗体及补体结合抗体IgG、IgA、IgM。并有肠道局部抗体（IgA）上升。病后第一周即出现，3-4周后达高峰以后渐降，且对同型病毒具有较持久的免疫力。手、足、口病诊断：一、流行病学依据：大都由柯萨奇A16及71型病毒引起流行。所以应注意当地流行情况，病前一周内有无接触史。二、临床诊断依据：此病主要表现为口腔炎及位于手足皮疹，多见于4岁以

4、下小儿，夏季多见。年长儿也可发病，但一般症状较轻，或为无症状的隐性感染。临床上首先表现为口痛、厌食及低热，亦可不发热。口腔内可见散发性小疱疹或溃疡，位于舌、颊粘膜及硬颚等处为多，偶然波及软颚、呀龈、扃桃体和咽部（此点与疱疹性咽峡炎不同），溃破后成浅溃疡，于一周内自愈。局部淋巴结多不肿大。皮疹可先见斑丘疹，后转为疱疹，圆形或椭圆形，约3-7MM大小，较水痘皮疹为小，质较硬。皮疹出现于手脚为多，掌背均有，也可见于臂、腿及臀部，偶见于躯干体表皱褶处。皮疹数目少的仅几个，多至十几个。皮疹早期出现低热者约占半数。一般病程短而轻，多于

5、一周左右痊愈，皮疹不留疤痕，或色素沉着，需防止继发感染。但近年来未报告由71型肠道病毒引起者症状较重，还可伴发无菌性脑膜炎、脑膜炎致瘫痪及心肌炎。三、实验实检查依据①病毒分离。②血清学检查：恢复期特异性抗体效价比急性期效价高出4倍有诊断价值。③PCR及方法，从疱疹液检测病毒RNA。四、治疗1、一般治疗：服用维生素B1、B2及C。皮肤口腔护理。2、并发症治疗：分别按心肌炎及脑膜炎处理。五、疗效标准治愈：自发病引起隔离一周，体温正常，皮疹消退、疱疹结痂，口腔溃疡愈合，并发病基本治愈。附：接触者处理。医学观察一周，每日测体温，检

6、查口腔及皮肤，疑有发病及时隔离治疗。