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1、房颤患者PCI支架置入术后口服抗栓治疗策略房颤合并PCI抗凝背景CAD;冠状动脉疾病;PCI,经皮冠状动脉介入治疗.Lipetal.ThrombHaemost2010房颤患者PCI支架置入术后管理的需求未得到满足20–30%具有持续OAC指征的AF患者同时患有CAD，因此可能需要PCI估计在欧洲有1–2百万抗凝患者适合行PCI治疗支架置入术后需要抗血小板药物持续治疗,这使得抗凝患者的出血风险更高3ACS,急性冠脉综合征;CAD;冠状动脉疾病;PCI,经皮冠状动脉介入治疗Lipetal.ThrombHae
2、most2010房颤患者PCI支架置入术后有哪些风险？AFCAD/ACSPCI行PCI的AF患者的管理必须平衡预防血栓的需求和出血的风险卒中风险增加心肌缺血血栓形成和出血的风险增加4PCI,经皮冠状动脉介入治疗;Chhatriwallaetal.JAMA2013大出血显著增加院内死亡率，且与出血部位无关院内死亡率:1.87%无出血院内死亡率:5.26%大出血风险差异=3.39%(95%CI:3.20–3.59)P<0.001出血是PCI支架置入术的最常见非心脏并发症因此，抗血栓治疗可以最大限度地降低出血
3、并发症的风险，因此有望在PCI支架置入术后获得短期和长期的临床效果。CathPCI注册研究中,对2004-2011年330万例行PCI支架置入术患者的分析：5PCI,经皮冠状动脉介入治疗Kirchhofetal.EurHeartJ2016;Lipetal.EurHeartJ2014我们如何为NVAF患者在PCI支架置入术后提供最佳保护？抗凝治疗+双联抗血小板治疗=“三联治疗”?抗血小板治疗对于PCI支架置入术后支架内血栓形成的预防必不可少双联抗血小板治疗优于单用阿司匹林抗凝治疗在存在额外风险的患者中预防
4、卒中NVAFPCINVAFandPCI6126837例首次发生AF的丹麦医院住院病人，82854例被处方≥1种抗栓治疗。DAPT,双联抗血小板治疗;PCI,经皮冠状动脉介入治疗.粗体值表示有统计学差异.Hansenetal.ArchInternMed2010与DAPT相比，三联治疗增加非致命性出血风险出血风险与所使用的抗栓药物数量成比例增加单药治疗DAPT双联治疗三联治疗7回顾性调查2001和2006年间426例行PCI置入支架的AF患者，其中373例患者完成了随访。MACE,主要心脏不良事件;PCI,
5、经皮冠状动脉介入治疗.粗体值表示有统计学差异.Ruiz-Nodaretal.JAmCollCardiol2008房颤患者PCI支架置入术后CV事件风险高，抗凝药物可降低其风险P=0.02P=0.02P<0.01P=0.01由于年龄、合并症和卒中危险因素，致使行PCI置入支架的AF患者属于高危人群P=0.198WOEST研究在WOEST开放标签、随机对照试验中，573例患者接受口服抗凝药物治疗，并行PCIST,支架血栓形成;TIMI,心肌梗死溶栓治疗;TVR,罪犯血管血运重建Dewildeetal.Lan
6、cet2013WOEST:VKA+氯吡格雷(不含阿司匹林)双联治疗与三联治疗疗效相当，且降低出血风险死亡,MI,TVR,卒中,ST17.6%11.1%HR:0.60;95%CI:0.38‒0.94;P=0.025TIMI出血事件患者总数时间(天)1008060403003060120180270365累计发生率(%)19.4%44.4%HR:0.36;95%CI:0.26‒0.50;P<0.00019070501020090三联治疗组双联治疗组100806040300306012018027036590
7、70501020090时间(天)三联治疗组双联治疗组173236140208284279252263223234284279三联治疗双联治疗存在风险的患者数累计发生率(%)69%房颤患者使用口服抗凝药物1012165例丹麦登记系统中的合并MI/进行PCI的住院AF患者.ASA,阿司匹林. LambertsMetal.JAmCollCardiol2013与三联治疗(OAC+ASA+氯吡格雷)相比，OAC+氯吡格雷的获益和安全性结果相当或更好对于合并AF和MI的患者，与三联治疗相比，OAC加一种抗血小板药可
8、获得相当或更好的结果2.22.01.81.61.41.21.00.80.60.4风险比(垂直线条表示95%CI)MI/冠脉死亡缺血性卒中出血全因死亡OAC+氯吡格雷OAC+ASAASA+氯吡格雷对照:三联治疗11NOAC在PCI支架置入术后或ACS合并房颤患者中抗栓治疗研究现状GPM-PXS-0068-CN有效期至2020年4月18日NOAC在PCI术后或ACS合并房颤患者中进行的抗栓治疗的随机对照研究131，Cannonetal.Clin
