肝病诊治ppt课件.ppt

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1、肝病1肝损害常见原因病毒性肝炎酒精性肝炎脂肪肝药物性肝炎妊娠相关性肝病（早、中、晚）自身免疫性肝炎其他（细菌感染，原发和继发的肝脏肿瘤、心功能不全导致肝脏淤血、某些先天性肝脏疾病、静脉高价营养等）2黄疸的鉴别肝性肝前性肝后性3（一）慢性乙型肝炎1．HBeAg阳性慢性乙型肝炎2．HBeAg阴性慢性乙型肝炎（二）乙型肝炎肝硬化1．代偿期肝硬化2．失代偿期肝硬化（三）携带者1．慢性HBV携带者2．非活动性HBsAg携带者（四）隐匿性慢性乙型肝炎慢性HBV感染4乙肝主要症状体征无肝硬化肝硬化代偿期失代偿期：肝功能减退门脉高压症5㈠黄疸以肝细胞性黄疸为主肿胀的肝细胞压迫胆小管，胆小管内胆栓形成、

2、炎症细胞压迫肝内小胆管等均可导致淤胆。肝细胞膜通透性增加及胆红素的摄取、结合、排泄等功能障碍都可引起黄疸。6㈡肝性脑病发病机理尚未完全阐明，目前认为是多种因素综合作用的结果。血氨及其它毒性物质的潴积氨基酸比例失调假性神经递质假说γ-氨基丁酸（GABA）常见诱因上消化道出血、高蛋白饮食、感染、大量排钾利尿、放腹水、便秘和使用镇静剂等。7㈢出血肝脏合成凝血因子减少骨髓造血系统受到抑制DIC及继发性纤溶胃黏膜广泛的糜烂和溃疡门脉高压引起食管或胃底曲张静脉破裂8㈣肝肾综合征功能性肾衰肾血管痉挛肾内血液分流诱因有消化管出血、过量利尿、大量放腹水、严重感染、DIC、休克及应用损害肾脏的药物等9㈤肝

3、肺综合征慢性病毒性肝炎和肝硬化患者可出现气促、呼吸困难、肺水肿、间质性肺炎、盘状肺不张、胸腔积液和低氧血症等病理和功能改变，统称为肝肺综合征。原因：肺内毛细管扩张，影响气体交换功能。10㈥腹水醛固酮分泌过多导致钠潴留利钠激素的减少导致钠潴留门脉高压低蛋白血症肝硬化结节压迫血窦，使肝淋巴液生成增多11㈦继发感染机体免疫力减退中性粒细胞功能异常血清补体、纤维连接蛋白、调理素等低下侵入性诊疗操作的增加肠道微生态失调12乙肝临床分型131415乙肝各临床分型急性HBV感染：急性乙肝急性肝衰竭慢性HBV感染：慢性乙型肝炎乙肝肝硬化携带者：2种隐匿性慢乙肝16㈠急性肝炎急性黄疸型肝炎：甲、戊型多见

4、，总病程1～4个月黄疸前期（平均5～7d）：发热、疲乏、食欲下降、恶心、厌油、尿色加深，转氨酶水平升高黄疸期（2～6周）：皮肤巩膜黄染，肝脏肿大伴有压痛，浓茶样尿，转氨酶升高及血清胆红素升高恢复期（1～2月）：黄疸渐退，症状消失，肝脾回缩，肝功能复常17急性无黄疸型肝炎起病较缓，无黄疸，其余症状与急性黄疸型的黄疸前期相似。可发生于5型病毒性肝炎中的任何一种。由于无黄疸而不易被发现，而发生率则高于黄疸型，成为更重要的传染源。18表慢性肝炎病变的分级、分期炎症活动度纤维化程度（S）G汇管区及周围小叶内S纤维化程度0无炎症无炎症0无1汇管区炎症变性及少数点，灶状坏死灶1汇管区纤维化扩大，局限

5、窦周及小叶内纤维化2轻度PN变性，点、灶状坏死或嗜酸小体2汇管区周围纤维化，纤维间隔形成，小叶结构保留3中度PN变性、融合坏死或见BN3纤维间隔伴小叶结构紊乱，无肝硬化4重度PNBN范围广，累及多个小叶（多小叶坏死）4早期肝硬化根据炎症活动度及纤维化程度分别分为1～4级（Grade，G）和1～4期（Stage，S）19慢性肝炎的程度划分轻度慢性肝炎：G1～2，S0～2中度慢性肝炎：G3，S1～3重度慢性肝炎：G4，S2～420乙肝各临床分型急性HBV感染：急性乙肝急性肝衰竭慢性HBV感染：慢性乙型肝炎乙肝肝硬化携带者：隐匿性慢乙肝21Child-pugh评分临床生化指标1分2分3分肝性

6、脑病（级）无1－23－4腹水无轻度中、重度总胆红素（umol/L）<3434－51>51白蛋白（g/L）>3528-35<28凝血酶原时间延长（秒）<44-6>622肝硬化代偿期：childA，无腹水、肝性脑病、上消化道出血肝硬化失代偿期：childB、C，可有腹水、肝性脑病、上消化道出血等。23乙肝各临床分型急性HBV感染：急性乙肝急性肝衰竭慢性HBV感染：慢性乙型肝炎乙肝肝硬化携带者：2种隐匿性慢乙肝24慢性HBV携带者非活动性HBsAg携带者25重型肝炎(肝衰竭)急性重型肝炎一次性坏死，或亚大块性坏死，或桥接坏死存活肝细胞的重度变性亚急性重型肝炎肝细胞呈亚大块坏死，坏死面积小于1

7、/2。肝小叶周边可见肝细胞再生，形成再生结节，周围被增生胶原纤维包绕。小胆管增生和淤胆慢性重型肝炎在慢性肝炎或肝硬化病变基础上出现亚大块或大块坏死，部分病例可见桥接及碎屑状坏死。26重型肝炎（肝衰竭）占0.2%~0.5%，病死率高。病因及诱因复杂:重叠感染、妊娠、HBV前C区突变、过度疲劳、饮酒、应用肝损药物、合并细菌感染等。表现一系列肝衰竭症候群：极度乏力，严重消化道症状，神经、精神症状;有明显出血现象，凝血酶原时间显著延长,PTA<40％;