糖尿病乳酸酸中毒.ppt

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1、糖尿病乳酸酸中毒孙韵中山一院东院心内科Lacticacidosisinpatientswithdiabetes糖尿病乳酸酸中毒Lacticacidosisinpatientswithdiabetes糖尿病乳酸酸中毒Lacticacidosisinpatientswithdiabetes主要内容乳酸的生成乳酸酸中毒常见病因糖尿病乳酸酸中毒的诊断糖尿病乳酸酸中毒的治疗糖尿病乳酸酸中毒糖尿病乳酸酸中毒Lacticacidosisinpatientswithdiabetes糖尿病乳酸酸中毒Lacticaci

2、dosisinpatientswithdiabetes乳酸酸中毒常见病因糖尿病，尤用双胍类；败血症，感染性休克；恶性肿瘤；胃肠外营养；急性酒精中毒；维生素缺乏；药物；运动；缺氧；疟疾和霍乱；苯乙双胍1/500,二甲双胍<1/100000糖尿病乳酸酸中毒Lacticacidosisinpatientswithdiabetes诊断要点符合乳酸酸中毒诊断：1、血乳酸水平升高：>5mmol/L,是诊断乳酸酸中毒的重要依据。血乳酸水平超过正常>1.8mmol/L，在2—5mmol/L时，多呈代偿性酸中毒，这种

3、只有乳酸水平升高而无酸中毒者，可诊断为高乳酸血症。2、酸中毒：pH<7.35,血碳酸氢根<20mmol/L,阴离子间隙>18mmol/L等，排除酮症酸中毒、肾衰竭等，结合乳酸水平显著升高即可诊断为乳酸酸中毒。糖尿病乳酸酸中毒Lacticacidosisinpatientswithdiabetes诊断要点患者有糖尿病病史，但多数患者血糖并不甚高，无明显酮症酸中毒。尤其有服用双胍类药物史。糖尿病乳酸酸中毒Lacticacidosisinpatientswithdiabetes临床症状呼吸系统深大呼吸，无

4、酮味循环系统心肌收缩力下降、低血压休克、心律失常、心跳骤停神经系统头疼、神志模糊、嗜睡及昏迷、四肢反射减弱、瞳孔扩大消化系统恶心、呕吐、腹痛、腹泻其他全身酸软、四肢无力，口唇发绀等糖尿病乳酸酸中毒Lacticacidosisinpatientswithdiabetes临床上，对原因不明深大呼吸，昏迷、脱水兼酸中毒的患者，尤其是有糖尿病，服用双胍类药物史的患者，均应警惕本病的可能。糖尿病乳酸酸中毒Lacticacidosisinpatientswithdiabetes糖尿病乳酸酸中毒Lacticaci

5、dosisinpatientswithdiabetes糖尿病乳酸酸中毒的治疗补液扩容补碱纠酸补充胰岛素透析治疗对症支持糖尿病乳酸酸中毒Lacticacidosisinpatientswithdiabetes补液扩容治疗最好在监测CVP情况下；迅速大量输入生理盐水、5%葡萄糖或糖盐水；间断输入新鲜血浆或胶体；注意事项：（1）避免使用含乳酸的制剂；（2）选用血管活性药物时，应尽量避免减少肾上腺素或去甲肾上腺素等强烈收缩血管的药物，可选用异丙肾上腺素。糖尿病乳酸酸中毒Lacticacidosisinpat

6、ientswithdiabetes补碱纠酸治疗补碱制剂：碳酸氢钠---最常用，只有患者肺功能能维持有效的通气量而排出CO2，肾功能能避免水钠潴留，则首选碳酸氢钠；二氯醋酸---是一种很强的丙酮酸脱羧酶激动剂，迅速增强乳酸的代谢，并在一定程度上抑制乳酸生成；三羟甲氨基甲烷---CVP显示血容量过多，血钠过剩时使用；亚甲蓝制剂也可用于乳酸酸中毒。糖尿病乳酸酸中毒Lacticacidosisinpatientswithdiabetes补碱纠酸治疗补碱方法：轻症者---口服碳酸氢钠，鼓励多饮水；中至重症者-

7、--多需静脉补碱多数人主张应用小剂量碳酸氢钠，尽快使血PH上升至7.2，当血PH>7.25时停止补碱，避免反跳性碱中毒；补碱不宜过多过快，否则会加重缺氧及颅内酸中毒；二氯醋酸---35-50mg/Kg，不超过4g/日；亚甲蓝---1-5mg/Kg，静脉注射；如病情不危重，可用5%葡萄糖+胰岛素+碳酸氢钠+氯化钾静滴，安全有效；糖尿病乳酸酸中毒Lacticacidosisinpatientswithdiabetes胰岛素治疗糖尿病患者，因胰岛素相对或绝对缺乏，诱发乳酸酸中毒，从而需要胰岛素治疗；非糖尿

8、病患者的乳酸酸中毒，也主张应用胰岛素和葡萄糖，以减少葡萄糖的无氧酵解，有利于消除乳酸酸中毒。糖尿病乳酸酸中毒Lacticacidosisinpatientswithdiabetes透析治疗对生命体征平稳患者，用不含乳酸根的透析液进行血液透析或腹膜透析，可有效促进乳酸的排出，并可清除能引起乳酸酸中毒的药物；常适用于对水钠潴留不能耐受的患者，尤其是服用苯乙双胍引起的乳酸酸中毒患者。CRRT对血氧分压及血流动力学影响较小，对于血钠未达到正常范围但相对稳定的患者也可应用，并持