常见危重症的机械通气策略.ppt

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1、常见危重症的机械通气策略常见的几种危重症一、ARDS二、慢性阻塞性肺疾病急性加重期三、危重型支气管哮喘四、心源性肺水肿五、神经肌肉疾病六、单肺患者存在疑惑的几个方面1.ARDS患者PEEP相关设置2.AECOPD患者病理生理机制？此类患者经常存在人机严重不协调的情况（无效触发、双重触发），原因？3.重症哮喘患者病理生理机制，如何设置呼吸机参数、ePEEP？争议原因？4.心源性肺水肿中呼吸机作用机制一、ARDS1.病理改变：肺泡-毛细血管膜通透性增强，肺间质和肺泡水肿，肺泡和小气道陷闭。2.病理生理改变

2、：肺内静-动脉分流（陷闭区的间歇性分流，实变区的持续性分流），通气血流比例失调，弥散功能减退3.典型患者肺泡，正常（30%）、陷闭（20%-30%）和实变（40-50%）三部分PEEP1.低PEEP2.高PEEP3.肺复张肺复张阻塞性通气功能障碍典型疾病1.COPD2.哮喘气道等压点以等压点为界，将起到分为2部分，等压点→肺泡端，为上游气道；反之为下游气道70-80%VC水平时，等压点大约位于肺叶支气管，直到40%VC阶段，等压点随之逐渐往外周缓慢移动呼气流速PalvPEEPFlow=P/Raw=(

3、Palv–PEEP)/RawFlowPEEP与呼气流速SavianC,ChanP,ParatzJ.TheEffectofPositiveEnd-ExpiratoryPressureLevelonPeakExpiratoryFlowDuringManualHyperinflation.AnesthAnalg2005;100:1112-6CompliancePEEP与呼气流速SavianC,ChanP,ParatzJ.TheEffectofPositiveEnd-ExpiratoryPressureLev

4、elonPeakExpiratoryFlowDuringManualHyperinflation.AnesthAnalg2005;100:1112-6CompliancePFlowPEEP与呼气流速SavianC,ChanP,ParatzJ.TheEffectofPositiveEnd-ExpiratoryPressureLevelonPeakExpiratoryFlowDuringManualHyperinflation.AnesthAnalg2005;100:1112-6半径PEEPPE

5、EP与呼气流速SavianC,ChanP,ParatzJ.TheEffectofPositiveEnd-ExpiratoryPressureLevelonPeakExpiratoryFlowDuringManualHyperinflation.AnesthAnalg2005;100:1112-6PEEP半径流速?P流速PEEP与呼气流速SavianC,ChanP,ParatzJ.TheEffectofPositiveEnd-ExpiratoryPressureLevelonPeakExpirat

6、oryFlowDuringManualHyperinflation.AnesthAnalg2005;100:1112-6半径PEEP与呼气流速SavianC,ChanP,ParatzJ.TheEffectofPositiveEnd-ExpiratoryPressureLevelonPeakExpiratoryFlowDuringManualHyperinflation.AnesthAnalg2005;100:1112-6半径FlowPEEP与呼气流速SavianC,ChanP,ParatzJ.Th

7、eEffectofPositiveEnd-ExpiratoryPressureLevelonPeakExpiratoryFlowDuringManualHyperinflation.AnesthAnalg2005;100:1112-6半径PEEPPEEP与呼气流速SavianC,ChanP,ParatzJ.TheEffectofPositiveEnd-ExpiratoryPressureLevelonPeakExpiratoryFlowDuringManualHyperinflation.Anest

8、hAnalg2005;100:1112-6PEEP半径流速P流速二、AECOPD“UndetectedEffort”DueToAuto-PEEP22图：PSV期间，在呼吸机依赖患者可见无效的吸气努力。记录流速，容量，和Pao，可见波型变化,箭头指是无效吸气努力。2324原因：VT不足、呼吸切换过高25COPD病理生理基础气流受限为特征气流受限不可逆进行性发展与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关1.慢性炎性反应累及全肺，在中央气道（内径