电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验概述.ppt

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1、第六章电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验1BriefContents体液中水和电解质的平衡水和电解质平衡紊乱的生物化学检验血气分析与酸碱平衡2体液（bodyfluid）：是指机体内存在的液体，包括水和溶解于其中的物质—电解质、小分子有机物和蛋白质等。电解质：是指体液中存在的离子，具有维持体液渗透压、保持体内液体正常分布的作用。水和电解质是人体体液的主要组成成分，参与机体许多重要的生理和生化过程。3第一节体液中水和电解质的平衡体液以细胞膜为界，分为细胞内液（ICF）和细胞外液（ECF）。2/3的总体水（TBW）分布在ICF，1/3存在于ECF。细胞外液按存在部位

2、又分为细胞间液（占ECF的3/4）和血浆（占ECF的1/4）。4一、水平衡水平衡：是指每天进入机体及体内代谢生成的水，在体液间转移交换和经机体代谢，使各部分体液维持动态平衡的过程。成年人每天一般应补充1000～1500ml水。人体内水含量以总体水（TBW）表示，与年龄、性别、疾病等密切相关。人体各组织含水量也不相同，血浆含水量最多。5水平衡的调节机制1.水平衡的调节中枢：下丘脑。2.调节途径：通过口渴中枢，抗利尿激素（ADH）以及肾三大环节而完成调控。3.水摄入：当血浆晶体渗透压升高、血管肾张素Ⅱ增多、生活习惯等刺激下丘脑的渴觉中枢，引起口渴而增加水摄入量；当摄

3、入量到一定程度后，渴饱满中枢兴奋，口渴感受消失。4.水排出：主要依赖于ADH和肾脏。ADH作用远端肾小管的受体，增加肾小管上皮细胞对水的通透性，促进水的重吸收。6体液电解质中主要阳离子有K+、Na+、Mg2+和Ca2+，主要阴离子包括氯离子Cl-、HPO42-、H2PO4-、HCO3-、SO42-，以及乳酸和蛋白质等有机阴离子。细胞外液的阳离子主要是Na+，阴离子主要是Cl-，其次是HCO3-。细胞内液的阳离子主要是K+，其次是Mg2+，阴离子以HPO42-和蛋白质为主。Na+可通过主动转运机制，即依赖于细胞膜上的钠钾泵将Na+从细胞内泵出到细胞外，同时将细胞外

4、的K+收回到细胞内。因此，钠钾泵对于维持细胞内、外液电解质的平衡起着重要的作用。血浆中主要电解质有Na+、Cl-、K+。二、电解质平衡7体液交换包括血浆与细胞间液、细胞间液与细胞内液间的交换。血浆与细胞间液：以具有半透膜作用的毛细血管壁相隔。细胞间液是血浆通过细胞膜的超滤液，除蛋白质不易透过外，水和其它电解质能自由通过。细胞间液与细胞内液：由细胞膜相隔。细胞膜是半透膜，对物质通过具有高度选择性，水、尿素、O2、HCO3-、肌酐可以自由通过，而K+、Na+、Ca2+、Mg2+、蛋白质等不能自由通过，所以细胞间液与细胞内液化学成分相差很大。8成分﹙单位﹚血浆细胞间液

5、细胞内液水﹙L﹚Na+﹙mmol/L﹚K+﹙mmol/L﹚Ca2+﹙mmol/L﹚Mg2+﹙mmol/L﹚Cl-﹙mmol/L﹚HCO3-﹙mmol/L﹚3.51425.05.02.01032710.528147154.01502.522.02711413010体液电解质分布及平衡HPO42+﹙mmol/L﹚2.02.01009一、水平衡紊乱基本原因：水摄入和排出不相等，不能维持体内水的动态平衡。水平衡紊乱的表现：①总体水过少（脱水）或过多（水肿）。②总体水变化不大，但水的分布有明显异常。第二节水和电解质平衡紊乱的生物化学检验10（一）脱水（总体水过少）脱水是

6、由于水摄入过少和/或水丢失过多而引起细胞外液减少。根据血浆钠浓度的变化分为高渗性、等渗性和低渗性脱水三种。11高渗性脱水1.以水丢失为主，水丢失多于Na+丢失，使细胞外液渗透压升高。多见于水摄入不足或丢失过多。2.特点：（1）细胞外液量减少（2）细胞内液明显减少（3）血浆Na+浓度＞150mmol/L3.临床表现：口渴、体温上升、尿少以及各种神经症状，进而出现体重下降的现象。12低渗性脱水1.以电解质丢失为主，电解质丢失多于水丢失，使细胞外液渗透压降低。多见于丢失体液时，只补充水而不补充电解质。2.特点：血浆Na+浓度＜130mmol/L3.临床表现：恶心、呕吐

7、、无口渴感、四肢麻木、无力以及神经精神症状。严重者出现眼球凹陷、皮肤干燥及弹性降低、颜面瘦削等脱水貌。13等渗性脱水主要是细胞外液的丢失，丢失的电解质和水基本平衡，细胞外液渗透压仍维持在正常水平。常见于大面积烧伤、反复放出胸腔积液或腹水、消化液丢失等，各部分液体之间无明显水的转移。临床表现：细胞外液减少，血容量不足，血压下降，外周血液循环障碍。14（二）水肿（总体水增多）水肿：当机体摄入水过多或排出水减少，导致体液中水增多、血容量增多、体重增加以及组织器官水肿，称为水肿。原因：血浆蛋白浓度降低、充血性心力衰竭、水和电解质排泄障碍等。分类：按照血浆渗透压的不同，水

8、肿可分为高渗性、等渗性和