医院抗菌药物合理使用责任状.doc

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1、XXXXX人民医院抗菌药物临床应用专项治理活动责任书XXXXX人民医院人民医院抗菌药物合理应用责任书为贯彻落实《一卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（一卫办医政发［2012］33号）等文件精神，进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，特制定我院抗菌药物合理应用责任状，各科室主任是本科室抗菌药物临床应用管理第一责任人，向院长及全院职工承诺并承担相关责任。一、医院和科室必须认真贯彻落实有关抗菌药物合理使用的法律、法规和规范性文件,主要有《屮华人民共和国药品

2、管理法》、《麻醉药品和精神精神管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《全国抗菌药物联合整治工作方案》和《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发（2009）38号）、《关于继续深入开展全区抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（新卫医发［2012133号）、《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等三个技术文件的通知、《产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南

3、（试行版）》、《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》等。积极推进科室临床合理使用抗菌药物，将抗菌药物专项整治工作与创建“二甲”医院活动、质量管理年活动、医疗质量万里行活动、“三好一满意”活动等紧密结合起来。二、内•科应认真落实泽普县医院《抗菌药物临床应用实施细则》，严格执行抗菌药物分级管理制度，各级医师不得超越权限使用抗菌药物，紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，但仅限于1天用量。三、内•科必须保证抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内：住院患者抗菌药物使用率不超过80%,门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%,急诊患者抗菌

4、药物处方比例不超过40%,抗菌药物使用强度控制在60DDD以下；样本送检率不得低于30%,接受限制抗菌药物治疗的住院患者微牛物检验样本送检率不低于50%,接受限制抗菌药物治疗的住院患者微牛物检验样本送检率不低于80%。四、内•科临床医师凡停用、更换、联合使用抗菌药物的必须在病程记录里详细记载说明，必要吋要有科主任的签字。五、医院应积极组织开展抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训，认真落实处方点评及抗菌药物使用通报制度及抗菌药物使用诫勉谈话制度，对存在不合理使用抗菌药物现象，严加考核，整改落实，并记录在案作为职称晋升、评先选优的重要考核指

5、标；将考核发现的不合理使用抗菌药物情况作为每月医务科医疗质量月分析记录的主要内容。每刀组织对25%的具有抗菌纱物处方权医师所开的处方、医嘱进行点评，每名医师处方、医嘱不少于50份。定期公布合理使用抗菌药物前10名医师和不合理使用抗菌药物前10名的医师。六、相关责任对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室和医师，视情节给予警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、吊销《医师执业证书》等处理。1、对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，视情节给予警告、限期整改；问题严重的，由院长或分管院长召集科室主任诫勉谈话，诫勉谈话后仍整改不力

6、的，撤销科室主任行政职务。2、对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，主治医师以上人员降低一级抗菌药物使用权6个月（即副主任医师以上暂停特殊使用级抗菌药物处方权，主治医师暂停限制使用级抗菌药物处方权），医师暂停抗菌药物处方权3个月；上述医师恢复抗菌药物处方权后再次出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消所有抗菌药物处方权1年。3、抗菌药物使用率、使用强度和微生物检验样本送检率不达标科室，按每降低或超过1%扣科室绩效1%,—次类推。院长:科主任:2012年4月28R2012年4月28R