保险合同变更申请书（简易版）.doc

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1、保全申请号:z＞泰廊人痔侮陰腹伤侖限么司♦771IMN0LIFEINSURANCE00..LTD.保险合同变更申请书（简易版）祸您用黑色钢笔或签字笔在申诫变更项诃前的口或C内列“丿”・•并在在横线中填写折需变更的内容.无需变更的在□或。打“X”，境写的内容不允许涂改，若发生涂改本申请无效.本公司将视为您已详细阅读并同盘屮请节背面的客户须知内容"保险单号投保人被保险人申请日期年—月_日声明：本人申请以下勾选的变更事项，并认同保险合同变更申请书上与所申请变更事项相关的内容，同时知晓申请事项须经贵公司同意批

2、准后生效，其生效口以批注文件所载批准变更生效日为准。本人提交的本保险合同变更申请书及与本申请有关的文件及问卷，对贵公司各项声明、陈述完全确实无误，并且是贵公司缮发保险合同或保险合同批注依据。如上述资料不属实并影响贵公司决定是否承保，则任何依据此申请书缮发的保险合同或保险合同批注无效。1.1□客户联系方式变吏客户角色O投保人O被保险人O受益人姓名通讯地址省/自治区市/县区/锁邮政编码电子邮件@固定也话（区号）一移动电话1.2□付款信息变更C现金交彷C转账交费户名开户银行账号注：若投保人选择转账交费.本公

3、司视为投保人已详细阅读并同意申请书育面的“续期保险费转账授权客户须知初1.3□生存金领取方式变更C抵交保费C现金领取O其它1・4□受益人变更（条款约定生存龙直人为彼保険人的保险介同不允许变更：身故爱益人变込后与被保险人关系为出a系亲.W的石经核保审核后吃理）被保险人姓名生存哽益人姓名性别有效证件号码与被保险人关系dy受比受益顺序被保险人姓名身故受益人性别有效证件号码与被保险人关系受益比例受益顺序1.5□红利领取方式变更O累积生息C现金领取O其它1.6□热缴信息变更O同总现金价值自动垫缴保险费C収消现金

4、价值自动热缴保险费乍，填写本栏视为投保人已惮细阅读并同意申请书背面的&垫帥息变更客户须知”内容1.7口缴费频率变更O年缴c其它1.8□变更签名客户角色O投保人O被保险人或其监护人姓名变更原因O字体变化O习惯变化O其他新签名样式注：以上申请项目经本公司工作人员审核无误在申请书上签章后，即作为变更的依据，生效日为受理日次日零时.若委托他人代办请填写以下内容：现委托先生/女士（证件类型证件号码）前往贵公司办理有关木保单小诘项下变更事宜。本委托授权有效期为天。（委托日期同本中诘书的中诘日期）委托人签名：代办人

5、电话（区号）一代办人与委托人关系：O营销员O收费员O亲属O朋友代办人签名：为维护觀她，请勿在未绘您填写的空白申请书上签名。签名前请核对填写的内瓠所有保险责任以舍同痕为椎,除由本公司经正式程序修改批准内容外•其它任何人口头及书面陈述、报告或0约.本公司无需负贵。投保人签名:被保险人或其监护人签名:工作人员填写:备注：受理人签章：受理日期年—月—日续期保险费转账授权客户须知1、续期保险费转账授权是为了提高保险费缴纳的安全性和时效性，投保人与本公司须共同遵守保险合同条款关于交费的相关规定。2、投保人须以自己

6、其实姓名开立账户，并自愿授权泰康人寿保险股份有限公司（以下简称木公司）使用指定银行储蓄账户（以下简称授权账户）用于续期保险费转账扣款。3、该授权账户屮所扣交的续期保险费优先于其他任何用途支付。4、在续期保险费选择转账支付的方式，投保人应保证所提供的账户在保险费应付当丿」有足够款项以备划转。若山于账户金额不足、授权账户错谋、账户注销或授权账户不符合要求而导致转账不成功，山此产生的责任一概山投保人承担。5、若因故账户不能继续作为授权账户，投保人应寮新开立授权账户，并觅新签订相关授权变更文件。6、若投保人对

7、转账付出的款项持异议时，可向本公司查询处理。7、公司不对该账户的失窃或冒领承担责任。垫缴信息变更客户须知1、如果您选择了现金价值自动華缴保费，若您在缴付保险费宽限期间结東时仍未缴付保险费，根据您的授权将以缴付保险费宽限期间结束时保险合同的保证现金价值挣额（即保险合同保证现金价值扣除您尚未偿还的各项欠款之后的余额）自动華缴您应付保险费和利息，使保险合同继续有效。所梨缴的保险费利息计算依合同约定的条款执行。2、当保险合同的保证现金价值净额不足以垫缴其应付保费及利息时，保险合同效力屮止。3、第一次犁缴保险费

8、的起息II为宽限期末日，如果您在下--保险费应交II前尚未偿还全部梨缴保费和利息，根据您的授权将自动犁缴到期应交保险费和利息，此次犁缴保费起息II为对应的保险费应交4、垫缴保费采用年复利方式计息，既往垫缴保费及利息必须一次性偿还。5、当保险合同发生保险金给付（包括生存金给付、满期金给付和理赔给付）、现金价值支付或保险费返还时，本公司将优先从给付的保险金、支付的现金价值或返还的保险费屮扣除全部犁缴保险费及利息。6、在您未偿清犁缴保费之前，若申请解除合同，本