低分子肝素治疗急性动脉血栓性脑梗塞40例临床观察.doc

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1、低分子肝索治疗急性动脉血栓性脑梗塞40例临床观察心血管康复医学杂志1999年第3期第8卷科研报告与经验交流作者：陈敏胡文扬吴笃初单位：陈敏胡文扬莆［□县医院神经内科，福建省莆皿具，351100；吴笃初上医大华山医院神内科肝素用于治疗缺血性中风己有50多年丿力史［1］,然而是否能真正改善缺血性中风患者的神经功能，安全性如何，一直存在不同意见［2］。80年代以来出现了新一代抗凝药物一一低分子月I素(lowmolecaularweigutheparinLMWH),山于其生物利用度高，出血并发症少等特点

2、，因而缺血性中风选用LMWH进行抗凝治疗又引起广泛兴趣［3〜5］。我们选用法国Sanofi公司生产的LMWH,在1997年3月到1998年6月对40例急性动脉血栓性脑梗塞住院病人进行临床治疗观察，现总结如下：1材料与方法1.1病例选择分别选自我们两院1997年3月到1998年6月住院病例。病例入选标准：急性脑梗塞(颈动脉系统)发病6h后，48h以内；意识障碍不明显；颅CT排除颅内岀血；无出血病史及出血倾向；无严重肝、肾功能损害。排除标准：明确为心源性脑栓塞；严重难治性高血压，收缩压〉200mmH

3、g,舒张lk>1lOmmHg；颅CT示脑出血或出血性脑梗塞；大而积脑梗塞伴脑水肿；伴严重肝肾功能障碍；昏迷；2周内做过大手术：血小板计数V80X109/L等不进入本纽治疗观察。入选病例：治疗纽40例，其中男性28例，女性12例，年龄45〜86岁，平均70岁；对照组40例，其中男性30例，女性10例，年龄44〜80岁，平均68岁。1.2给药方法治疗组与对照纽均应用低分子右旋糖酊500ml静脉点滴，1次/日，作为基础治疗，连用10天；对照组加用丹参16ml静脉点滴，1次/日，治疗组加用LMWH(商品

4、名fraxiparine)0.4ml(ffl当于4100antiXaiU)腹壁脐旁皮下注射,2次/日，连用10天。1.3实验室检查分别于LMWH注射后4〜6h(高峰)及12h(低谷)采血进行APTT值测定，疗程结束后随访血小板计数、颅CT。1.4疗效评价按1986年全国脑血管病扬州会议制定的神经缺损评分草案进行评分，用药前及用药后10天、30天各记录1次，用药后1月进行总评价。基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%〜100%；显著进步：神经功能缺损评分减少46%〜90%；进步：神经功能缺损评分减少

5、18%〜45%；尢变化：功能缺损评分减少或增加7%以内；恶化：神经功能缺损评分增加18%以上、死亡。1.5医学统计方法t检验，x2检验。2结果2」两组疗效比较见表1。提示治疗组的总有效率明显优于对照纽(PV0.01)。表1两组疗效比较纽.别基本痊愈例/(%)显著进步例/(%)进步例/(%)无变化例/(%)死亡例/(%)有效率(%)LNWH组(n=40)16(40.0)l2(30.0)8(20.0)3(7.5)1(2.5)90对照组(n=404(10.0)14(35.0)8(20.0)12(30.

6、0)2(5.0)65P值V0.01>0.05>0.05<0.01>0.05<0.012.2不同开始治疗时间的比较治疗纽起病24h内与24〜48h内开始治疗的疗效比较亦有显著差异(P<0.01),见表2。表2不同开始治疗吋间疗效比较纽.别例数显效例/(%)无显效例/(%)24h组2420(83.3)4(16.7)24〜48h组167(47.8)9(52.2)P<0.012.3起病均在24h内开始治疗，LMWH纽疗效也优于对照组(PV0.05),见表3。衣3两组相同开始治疗时间疗效比较组别例数显效例

7、/(%)无显效例/(%)LMWH组2420(83.3)4(16.7)对照组2412(54.5)10(45.5)P<0.052.4APTT值测定测定对照组、LMWHill注射LMWH4天、12天后的APTT值各40人，其值分别为40±12.5s、41.8±15s,40±12.5s,无显著差别(P>0.05)o2.5治疗纽.40例病人均在用药后10天复查颅CT,未见出血灶，血小板计数在止常范围内。注射LMWH局部皮扶青紫者5例，牙龈出血者1例，上消化道出血者1例。对照组上消化道出血者2例。3讨论脑梗

8、塞后反映高凝状态的指标如凝血酶一抗凝血酶III复合物(TAT)及凝血酶原断片(F1+2)显著提高，抗凝治疗可降低这些指标，改善高凝状态，从血抑制血栓扩大所致进一步血管阻塞，改善侧枝循环，血起到抢救缺血半影区、改善神经功能缺损的作用［6］。LMWH分子量较小(平均Mr为4.6X103-6.5X103),故皮下注射容易吸收，可克服使用肝素需24h持续给药的缺点，LMWH生物利用度几乎是100%,不与内皮细胞结合，与血浆蛋白结合亦很少，在富血小板状态下抑制凝血酶的作用极强，故英抗血栓形成效果比肝素好。