临床诊断思维方法与原则.ppt

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1、第二篇第五章临床诊断思维南方医院内科教研室杜庆锋讲师主要内容及要求临床诊断思维概说（熟悉）临床诊断思维方法（掌握）临床诊断思维原则（掌握）正确的诊断从哪来（了解，自学）判断诊断正误标准（熟悉）误诊（熟悉，自学为主）临床医学的任务是什么？科学自然科学社会科学哲学医学……1临床医学所属范畴是什么?2临床医学的任务包括了两大部分（1）认识疾病（2）防治疾病3诊断（diagnosis)通过症状学、体征学及其他检测手段来判断疾病的本质和确定其病变的名称。第一节临床诊断思维概说什么叫临床诊断思维？（What?)为什么在临床诊断中要强调思维的重要性？（Why

2、?)在临床诊断中如何有效地表达思维？（How?)什么是临床诊断思维？所谓临床诊断思维即指在临床诊断过程中的辩证思维方法，以辩证唯物主义认识论为指导，论述诊断形成的辩证途径和逻辑思维方法。1本质：以辩证唯物主义认识论为指导的思维方法2目的：论述诊断形成的辩证途径论述诊断形成的逻辑思维方法临床诊断中为何要强调思维的重要性？（一）医学的发展建立在思维发展的基础上神灵医学自然哲学医学生物医学生物-心理-社会医学临床诊断中为何要强调思维的重要性？（一）医学的发展建立在思维发展的基础上神灵医学自然哲学医学生物医学生物-心理-社会医学临床诊断中为何要强调思维的

3、重要性？（一）医学的发展建立在思维发展的基础上神灵医学自然哲学医学生物医学生物-心理-社会医学临床诊断中为何要强调思维的重要性？（一）医学的发展建立在思维发展的基础上神灵医学自然哲学医学生物医学生物-心理-社会医学思维是建立在物质的基础上的没能临床实践，就没有临床思维---（吴阶平）哲学不应当从自身开始，而应当从它的反面，从非哲学（自然科学与社会科学）开始。---（费尔巴哈）（二）医学的进步促进了思维科学的发展（三）科学的思维是高医疗质量的重要因素现状一设备现代化，思维简单化现状二病史问两句，查体写两行，化验单一大排，高昂的检查项目挨个来现状三（

4、1）在广泛应用现代化诊疗器械的今天，为什么误诊率非但没有降低反而有增设趋势？（2）医学现代化能不能取代辩证思维？（3）电脑能不能代替人脑？（四）一个高明的医生，应该是明哲的哲学家思维是一种艺术，是辩证哲学的运用，自觉地走辩证哲学的道路，可以反任何一个工作，一个过程“大大地缩短”。辩证唯物法就像珠玉一样放射着光芒，始终不断地照耀着我40年来的研究工作，给予了我不可估量的启示。（板田昌一）哲学是全部科学研究之母。（爱因斯坦）在临床诊断中如何有效地表达思维？（一）病史采集慢性病：“马鞍型”问诊法急性病：逐步升级问诊法12（二）体格检查（1）查什么?强调

5、全面查体，做到重点突出（2）怎么查？（3）为什么查？边查边想，边想边查（三）实验室检查及其他特殊检查（四）归纳、整理分析资料（完成第一次飞跃）（五）临床验证与修正（实施第二次飞跃）（1）如果诊断是正确的（2）如果诊断是趋向性的（3）如果诊断是错误的第二节临床诊断思维方法一、从症状入手的诊断思维方法（一）刻画诊断法（二）龟缩诊断法（三）菱形诊断法病例典型症状：心前区疼痛老年男性65岁，在一冬天的夜晚拿着行李投宿旅馆，与服务员发生口角后愤然离去，突发心前区绞窄性疼痛伴大汗淋漓，疼痛向左肩、左前臂内侧放射，觉心悸、气短，被迫站立并停下来休息，口服硝酸甘

6、油片后症状缓解。1诱因2起病3部位4性质5程度6缓解方式7持续时间8病程9放散部位10伴随症状老年男性寒冷的冬天生气1诱因2起病3部位4性质5程度6缓解方式7持续时间8病程9放散部位10伴随症状突然起病1诱因2起病3部位4性质5程度6缓解方式7持续时间8病程9放散部位10伴随症状心前区1诱因2起病3部位4性质5程度6缓解方式7持续时间8病程9放散部位10伴随症状绞窄性1诱因2起病3部位4性质5程度6缓解方式7持续时间8病程9放散部位10伴随症状严重，出大汗，被迫停下休息。1诱因2起病3部位4性质5程度6缓解方式7持续时间8病程9放散部位10伴随症

7、状休息并服用硝酸甘油。1诱因2起病3部位4性质5程度6缓解方式7持续时间8病程9放散部位10伴随症状3-5分钟。1诱因2起病3部位4性质5程度6缓解方式7持续时间8病程9放散部位10伴随症状近两年劳累后有类似发作史。1诱因2起病3部位4性质5程度6缓解方式7持续时间8病程9放散部位10伴随症状向左肩、左前臂内侧放射。1诱因2起病3部位4性质5程度6缓解方式7持续时间8病程9放散部位10伴随症状疼痛伴心悸、气短。临床诊断：典型劳累性心绞痛。二、从疾病入手的诊断思维方法（一）程序诊断法（二）除外诊断法（三）目录诊断法（四）经验诊断法（五）接近诊断法1

8、、诊断依据（1）易患因素（2）起病（3）症状（4）体征（5）辅助检查中年男性48岁，体胖。饮酒后夜间突发左侧第一跖趾关节剧烈疼痛，不能下