小儿围术期液体精确管理ppt课件.ppt

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1、小儿围术期液体治疗1小儿液体管理的特点2小儿的循环的生理特点体液总量和分布体液的成分▷电解质平衡各年龄组体液代谢的特点▷小儿肾功能▷血管代偿能力3不同年龄的体液分布（占体重比例）体液分布新生儿1岁2－14岁成人体液总量80706555－65细胞内液35404040－45细胞外液45302515－20间质液40252010－15血浆5555各年龄组体液代谢特点出生最初几天，水丢失致体重下降5%－10%水需求大、转换率高心血管代偿能力差肾脏发育尚未完善1.对容量过多耐受性仍差2.对水及电解质调节能力较差器官功能逐步接近成人水

2、平新生儿婴儿期幼儿期体液成分与成人相似新生儿：血钾、氯、磷和乳酸偏高血钠、钙和碳酸氢盐偏低6肾小球滤过率低，仅为成人的15％～30％肾小管功能不成熟，维持水和电解质正常的能力比成人差小儿肾功能——体液调节能力差年龄越小,排Na+、排H+、产NH3－能力越差,易发生高Na+血症和酸中毒水排泄慢，如水入量过多过快，易引起水肿和低Na+血症7小儿心血管代偿能力差心肌有效收缩成分不足交感神经支配不完善副交感神经系统完善钙转运系统不完善8小儿循环系统-体循环阻力两侧心室厚度相近，液体过荷易出现全心衰婴儿室壁张力-速度坡度较陡，对后

3、负荷的改变敏感早产儿的动脉血压与心排量之间的关系并不紧密新生儿血流和压力很大程度上受动脉导管的影响儿童期动脉弹性的生理变化9胎儿循环系统10PVR在正常的近足月儿较高，胎儿肺血管血流仅有心排量10%胎儿出生后，肺血流建立，PVR降低，SVR增加→动脉导管与卵圆孔功能性关闭急性生理应激：低氧血症和酸中毒→PVR和肺动脉压升高→右室高压→右向左分流（卵圆孔、PDA）小儿循环系统——肺血管阻力11小儿围术期液体治疗12小儿围术期液体治疗的目的在于提供基础代谢的需要（生理需要量），补充术前禁食和手术野的损失量，维持电解质、血容量

4、、器官灌注和组织氧合正常13围术期输液术前评估输液量的确定输液种类的确定围术期输液原则围术期输血14术前评估术前禁食进行性血容量的丢失、第三间隙的液体转移（严重创伤、肠梗阻、伴有胸、腹水的患儿）脱水：程度、性质（发热、呕吐和腹泻）15新生儿和婴幼儿脱水程度评估1617输液原则：总量输入维持量（生理需要量）补充缺失量（禁食、脱水）代偿性血管内容量扩张量继续丢失量补充液体再分布量（第三间隙量）18围手术期输液总量的确定补充性输液术前液体损失量术中液体损失量额外损失量4-2-1法则小手术:2ml/kg/h中手术:4ml/kg/

5、h大手术:6ml/kg/h？1kcal能量消耗需散失1ml水分＋＋＋维持性输液19Classicalviewonmaintenancecaloricandfluidrequirementsinhospitalisedchildren–neitheranaesthetisednoroperated!20正常维持需要量水代谢钠代谢钾代谢累计损失量脱水电解质丧失酸碱紊乱额外丧失量水电解质21维持性输液---临床考虑足月新生儿出生后最初几天会正常丢失占体重10％－15％的水分，液体的维持需要量减少出生后48h内应给予10％葡萄糖

6、2－3ml/(kg·h)或40－80ml/(kg·d)＜2kg早产儿，液体治疗至少4－3ml/(kg·h)或100ml/(kg·d)，并每日测体重和电解质儿童出现以下情况需要量增加发热（T↑1℃，10%－12%）多汗、呼吸急促、代谢亢进（烧伤）处于暖箱或光照治疗2223儿童围术期常用输液种类24关于术中是否需要补糖的问题低血糖？高血糖？25低血糖头颅磁共振检查显示，低糖血症新生儿发生急性脑损伤改变的比例较高低糖血症的危害长期以来一直备受关注。但大量研究证实即使术前长时间禁食，健康儿童及婴幼儿发生低糖血症的比例（1%~2%

7、）也很低。若根据ASA指南将术前禁饮时间缩短至２ｈ，发生的可能性更小。相比之下，高糖血症造成的后果可能更为严重！26高血糖的危害高血糖可致乳酸堆积，大脑PH值降低导致细胞功能降低甚至死亡持续高糖血症致严重脑损伤患儿预后恶化重症患儿合并高糖血症时病死率升高高血糖产生渗透性利尿，肾小球近端小管重吸收滤过的糖导致血糖浓度进一步升高，这种恶性循环可导致低血容量，造成脱水与电解质紊乱27英国儿科麻醉医师协会发表临床指南建议：（2007）除新生儿外，小儿手术过程中不建议常规输注葡萄糖液术中静脉输注含糖溶液仅用于可能存在低糖血症的高

8、危患儿（静脉高营养或术前使用含糖溶液的患儿、低体重儿、手术时间超过3h及行大面积区域阻滞的患儿，术中应监测血糖或给予含糖溶液）281234多数情况给予无糖溶液注意监测血糖低体重儿、新生儿、长时间手术患儿采用含糖液（1%－2.5%）注意监测血糖早产儿、尿毒症新生儿、母亲糖尿病、全肠道外营养患儿含糖液（2.5%－5%）监