临床医学毕业论文鼻内镜下双径路手术治疗上颌窦黏膜下囊肿.doc

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1、毕业论文鼻内镜下双径路手术治疗上颌窦黏膜下囊肿2014年6月25日鼻内镜下双径路手术治疗上颌窦黏膜下囊肿【摘要】H的探讨彻底清除上颌窦黏膜下囊肿并防止复发的治疗方法。方法对56例上颌窦黏膜下囊肿行鼻内镜下双径路手术，术屮彻底清除病变。结果随访1年，无并发症，治愈率达100%,无复发。结论该方法对彻底清除上颌窦黏膜下囊肿、避免复发具有优越性。【关键词】鼻内镜手术;治疗;上颌窦黏膜下囊肿TreatmentforsubmucouscystofmaxillarysinusbydoubletrackoperationundersinusendoscopyHU

2、ANGCheng-lin,LIChuan-long,ZHANGChun-jie.OtolaryngologyDepartmentofNavyQinhuangdaoHospitaUQinhuangdao066001,China[AbstractJObjectiveToobservetoclearawaysubmucouscystofmaxillarysinusandpreventingitsrecurrence.Methods56patientsweretreatedwithdoubletrackoperationundersinusendoscop

3、y.Thesubmucouscystofmaxillarysinuswasclearedawaycompletely.ResultsThereisnocomplicationafteroneyearfollowingup.Thecurerateis100%andrecurrencerateisO.Conclusionltshowsthatthemethodhastheadvantageofclearingawaythesubmucouscystofmaxillarysinusandpreventingrecurrence.[Keywords]Sin

4、usendoscopy;Treatment;Submucouscystofmaxillarysinus木科于2000年1月以来，采用鼻内镜下经鼻腔、丄颌窦前壁双径路手术治疗上颌窦黏膜下囊肿56例，疗效满意，现报告如下。1资料与方法1」一般资料本组56例，男30例，女26例;年龄14〜65岁，平均37.2岁;单侧52例，双侧4例。单纯上颌窦黏膜下囊肿38例，合并慢性筛窦炎、上颌窦炎者18例，I型1期8例，I型2期10例;全部病例术前均行鼻窦水平位、冠状位CT检查确诊，术后均行病理检查确诊。1.2手术方法采用国产鼻窦内镜及其配套手术器械（杭州桐庐尖端医

5、学器械总厂生产），6例在全麻下进行，其余均在局麻下进行，鼻腔内用1%丁卡因30ml加盐酸肾上腺素3ml（浓度为10：1）行鼻腔黏膜表面麻醉3次，每次5min。2%利多卡因行钩突前缘、丄颌窦前壁局部浸润麻醉，蝶腭神经节阻滞麻醉。对单纯性上颌窦黏膜下囊肿采用下鼻道和上颌窦前壁径路。将下鼻甲向内侧骨折，用0.5cm上颌窦套管针从下鼻道上颌窦穿刺处刺入上颌窦后拔出。用尖刀在上尖牙牙龈上0.5cm处做一3mm的横形切口，切至骨面，用0.5cm上颌窦套管针从尖牙窝处刺入上颌窦，将针芯拔出，留下套管。内镜从上颌窦前壁进入窦内，吸引器和上颌窦息肉钳从下鼻道内进入窦

6、内，将囊肿摘除。根据病变部位可在两窗口之间交替使用内镜、吸引器和手术器械。术后不需填塞，丄颌窦前壁切口不需缝合，四尾带加压包扎4Xh,术后第5天从下鼻道口冲洗上颌窦腔。术后全身应用抗生素预防感染。对丄颌窦黏膜下囊肿合并鼻窦炎者，切除钩突，咬除筛泡，开放筛窦,扩大上颌窦自然口至上下径为6〜8mm,前后径12~15mm。上颌窦前壁处理同单纯性上颌窦黏膜下囊肿。内镜从上颌窦前壁进入上颌窦，吸引器和上颌窦息肉钳从屮鼻道开窗口进入，将囊肿摘除。根据病变部位可在两窗口间交替使用内镜、吸引器和手术器械。术后凡士林纱条填塞屮鼻道，于48h取出。第5天清理术腔并冲洗

7、上颌窦，围手术期应用抗生素、全身和局部糖皮质激索治疗。2结果本组术后均无并发症发生。随访1年，所有病例均治愈。上颌窦前壁切口愈合良好，且无面部麻木感。下鼻道钻孔均闭锁，上颌窦自然口通畅，窦腔黏膜正常，无分泌物，未见囊肿复发。3讨论上颌窦黏膜下囊肿包括黏液腺囊肿和浆液囊肿两类。黏液腺囊肿由于窦黏膜黏液腺因低度炎症或变态反应，引起腺管口堵塞，黏液积存，腺腔扩大而成。浆液囊肿可能由于炎症感染或变态反应使窦黏膜毛细血管壁渗透性发生改变，致血浆外渗，积存于黏膜下层的疏松结缔组织内，逐渐膨胀、扩大血成。可引起头痛和间歇性从鼻腔流出黄绿色液体，平吋亦可无症状［1

8、］。因其生长到一•定程度后可停止生长或自行破裂，所以不主张立即手术，可进行临床观察。如有明显症状或患者精神压力过大，可手术