最新 心脏、血管评估.ppt

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1、心脏、血管评估能力目标案例引导能力训练能力考核触诊叩诊视诊听诊血管评估案例引导案例引导心脏、血管能力目标能力目标关爱病人、有耐心、爱岗敬业素质目标正确运用视诊、触诊、叩诊、听诊对患者心脏及血管作出评估知识目标熟练掌握对护理对象进行心脏评估方法及内容案例引导陈女士，60岁，9年轻出现活动后心慌、气短，休息后缓解。2年前，症状加重，休息时也出现心慌，容易感冒，彩超示：二尖瓣狭窄问题：请你说出二尖瓣狭窄评估中常见的异常体征？心脏、血管心脏评估医生站在患者的右侧听诊器要适耳环境要安静，以利于听诊光线要明亮，便于视诊视、触、叩、听环境方法位置评估要求评估方法：评估

2、对象一般取仰卧位，充分暴露腹部，室内要求舒适温暖、安静、光线明亮。评估者位于患者右侧，俯视腹部；必要时下蹲，视线与腹部呈00角。视诊内容：心前区外形、心尖搏动、心前区异常搏动步骤一视诊心脏评估视诊心脏视诊心脏评估视诊正常人心前区无隆起,两侧对称正常心尖搏动:位于胸骨左侧第5肋间锁骨中线内0.5～1.Ocm处或距前正中线7～9cm，搏动范围的直径为2.0～2.5cm。心脏评估视诊心脏视诊心前区外形先天性心脏病或儿童期患风湿性心脏病伴右心室增大者，心前区可隆起大量心包积液时，心前区外形可饱满心尖搏动位置可因体型或体位而异生理情况病理情况左心室增大时，心尖搏动

3、向左下移位右心室增大时，心尖搏动向左移位一侧胸腔积液或气胸，心尖搏动移向健侧一侧肺不张或胸膜粘连，心尖搏动移向患侧大量腹水或腹腔巨大肿瘤，心尖搏动向上移位位置的变化心脏评估视诊强弱和范围变化病理情况肥胖、女性乳房遮盖或肋间隙变窄者，心尖搏动弱，搏动范围小消瘦或肋间隙增宽者，心尖搏动强，搏动范围大心肌炎、心肌梗死，心尖搏动减弱心包积液、左侧胸腔大量积液或肺气肿，心尖搏动减弱或消失左心室增大、甲状腺功能亢进、发热和贫血，心尖搏动增强，直径范围增大生理情况心脏评估视诊评估方法：触诊可进一步证实视诊，并能评估心脏病所特有的体征。通常先以右手全手掌触诊、再以手掌尺

4、侧缘（小鱼际）或2～4指指腹触诊。触诊内容：心前区搏动、震颤、心包摩擦感步骤二触诊心脏评估触诊常先以右手全手掌触诊、再以手掌尺侧缘（小鱼际）或2～4指指腹触诊方法心脏评估触诊心脏评估触诊触诊较视诊更准确左心室肥大时心尖搏动增强，用手指触诊，可使指端抬起片刻，称抬举性心尖搏动心尖搏动向外凸时，标志第一心音及收缩期的开始心脏评估触诊震颤：又称猫喘，是用手触诊时感觉到的一种细微振动触到震颤提示有器质性心血管病，多见于心脏瓣膜狭窄及某些先天性心脏病震颤的发生机制与心脏杂音相同心脏评估触诊心包摩擦感；是一种与胸膜摩擦感相似的心前区摩擦震动感以胸骨左缘第4肋间处最易

5、触及，坐位前倾或呼气末明显，屏气仍存在见于急性心包炎，当心包渗液增多时，摩擦感可消失心脏评估触诊评估方法：评估对象取坐位时，评估者左手板指与心缘平行；仰卧位时与肋间平行。采用轻叩，用力均匀。一般先叩左界，后叩右界，由下而上，由外而内，循序进行。叩诊内容：心脏的浊音界步骤三叩诊心脏评估叩诊叩诊的心界有相对浊音界与绝对浊音界之分,临床所指心界（或不明确指出时）是指相对浊音界，反映的是心脏的实际大小较常用，临床意较大。心脏评估叩诊单击显示动画正常心脏相对浊音界右(cm)肋间左(cm)2～3II2～32～3III3.5～4.53～4IV5～6V7～9心脏评估叩诊

6、心脏相对浊音界的各部组成心脏评估叩诊心浊音界改变的临床意义心脏病变心脏外形常见病左心室增大靴形心主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病右心室增大肺心病双心室增大普大型扩张型心肌病、全心衰左心房合并肺动脉扩大梨形心二尖瓣狭窄心包积液烧瓶型心包积液心脏评估叩诊主动脉型心——靴形心心脏评估叩诊二尖瓣型心——梨形心心脏评估叩诊普大型心脏评估叩诊心包积液心脏叩诊右位心心脏叩诊取仰卧位或坐位，必要时改变体位做深吸气或深呼气，或适当运动发现评估对象病情的变化尤其是对于危重病人更为重要体位意义步骤四听诊心脏评估听诊心脏瓣膜听诊区心脏瓣膜听诊区部位二尖瓣听诊区心尖部肺动脉瓣听诊

7、区胸骨左缘第2肋间主动脉瓣听诊区胸骨右缘第2肋间及胸骨左缘第3肋间三尖瓣听诊区胸骨体下端左缘心脏评估听诊心脏评估听诊肺动脉瓣听诊区心脏听诊顺序二尖瓣听诊区主动脉第二听诊区主动脉瓣听诊区三尖瓣听诊区按病变好发部位听诊心脏评估听诊单击显示动画内容心率心律杂音额外心音心音心包摩擦音心脏评估听诊心率:为每分钟心跳的次数，以第一心音为准计数。正常成人心率范围为60～l00次/min,3岁以内儿童多在100次/min以上，老年人稍慢。正常成人心跳节律规整，部分青年人在吸气时心率增快，呼气时减慢健康人听诊所见通常只能听到第一心音、第二心音心脏评估听诊心音分类第一心音(

8、S1)：心前区均可听到，以心尖部最强第二心音(S2)：以心底部最响。第三心音(S