最新心脏评估新ppt课件.ppt

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1、心脏评估新视：心前区外形，心尖搏动触：心尖搏动，震颤听：心率、心律、心音、奔马律、杂音重点难点听：心音、奔马律、杂音心前区隆起胸骨左缘2肋间隆起，见于：主动脉弓动脉瘤升主动脉扩张心前区扁平，见于：扁平胸鸡胸漏斗胸心前区隆起与凹陷－2心尖搏动概念：左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动正常心尖搏动:位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm搏动范围为2.0-2.5cm心尖搏动生理变化：矮胖→向外上方移位瘦长→向下移位左侧卧位→左移2～3cm右侧卧位→右移1.0～2.5cm。心尖搏动心脏疾病：左心室增大→左下

2、移位；右心室增大→向左移位；心尖搏动2.胸部疾病：胸腔积液或气胸→移向健侧肺不张或胸膜粘连→移向患侧3.腹部疾病：大量腹水或腹腔巨大肿瘤→向上移位4.其他部位异常搏动心尖搏动心尖搏动强度变化心尖搏动增强运动、激动发热、贫血、甲亢左室肥大心尖搏动心尖搏动减弱扩心病、AMI心包积液、缩窄性心包炎肺气肿、胸腔积液、气胸负性心尖搏动粘连性心包炎重度右心室肥大（顺钟转向）心前区异常搏动胸骨左缘第3、4肋间搏动右心室肥大剑突下搏动肺气肿、右心室肥大腹主动脉瘤心底部搏动胸骨左缘第2肋间肺动脉扩张、肺动脉高压胸骨右缘第2肋间主动脉弓动

3、脉瘤、升主动脉扩张心前区异常搏动2.触诊触诊应与视诊相互应证触诊的手法右手全手掌手掌掌侧（小鱼际）—震颤示指、中指的指腹—心尖搏动触诊内容心尖与心前区搏动心尖部抬举性搏动：左心室肥厚特征性体征震荡（shock）：一种短促的拍击感心音亢进或奔马律、开瓣音等震颤（thrill）心包摩擦感震颤是器质性心血管病的特征性体征之一机制：与杂音相同一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差成正比心前区震颤的临床意义时相部位常见疾病收缩期胸骨右缘第二肋间AS胸骨左缘第二肋间PS胸骨左缘第3-4肋间VSD心尖区重度MR舒张

4、期心尖区MS连续性胸骨左缘第二肋间PDA心包摩擦感部位：心前区胸骨左缘第4肋间为主时相：收缩期、舒张期—双相触诊：粗糙磨擦感收缩期坐位前倾呼气末为甚3.叩诊心浊音界正常心浊音界心浊音界各部的组成心脏边界与肺脏重叠关系示意图叩诊叩诊心脏的绝对浊音界和相对浊音界叩诊右（cm）肋间左（cm）2~3Ⅱ2~32~3Ⅲ3.5~4.53~4Ⅳ5~6Ⅴ7~9正常成人心脏相对浊音界叩诊心浊音界改变心脏移位横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等一侧胸膜增厚、肺不张—心界移向患侧一侧胸腔积液、气胸—心界移向健侧心脏本身因素心脏本身因素1左心

5、室增大表现：心界向左下增大，心腰加深，靴形心见于：主动脉瓣病变及高血压心脏病右心室增大表现：心界向两侧增大，心尖左上翘见于：单纯二尖瓣狭窄、肺心病左、右心室增大表现：心界向两侧增大，称普大心见于：扩张型心肌病、克山病左心房及肺动脉段增大表现：心界在胸骨左缘2、3肋间增大心腰丰满或膨出，梨形心见于：二尖瓣狭窄心包积液表现：坐位时呈烧瓶样卧位时心底部浊音界增宽升主动脉瘤或主动脉扩张表现：心界在胸骨右缘1、2肋间增宽心脏本身因素2靴形心4梨形心3普大心5心包积液注意：对疑有二尖瓣狭窄者,宜嘱患者取右侧卧位；对疑有主动脉瓣关闭

6、不全者,宜嘱患者取上半身前倾坐位。二尖瓣区和主动脉瓣第二听诊区是最常用的听诊区。4.心脏听诊听诊内容：心率、心律、心音和额外心音、杂音及心包摩擦音。听诊-听诊区听诊顺序二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣第一听诊区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区4.心脏听诊听诊-心率正常成人心率:60～100次／min窦性心动过速：成人＞100；婴幼儿＞150bpm窦性心动过缓：心率＜60次／min听诊-心律窦性心律不齐早搏：期前收缩：在规则心律基础上提前出现的心脏搏动随后常有一个较长的间歇。二联律、三联律心房颤动：听诊特点：心律不规则心音强

7、弱不等脉搏短绌心音听诊听诊-心音心音有四个通常只能听到S1、S2儿童和青少年可听到S3S4听到多数为病理性第一心音:二、三尖瓣关闭引起心室收缩期的开始第二心音：主、肺动脉瓣关闭产生心室舒张期的开始听诊-心音第一心音与第二心音的比较区别点第一心音第二心音最响部位心尖部心底部音调较低较高强度较强较弱持续时间较长，0.1s较短，0.08s与心尖搏动的关系同时出现在其后出现听诊-心音第三心音出现在心室快速充盈期之末(即舒张早期)距第二心音之后0.12～0.18s，血流冲击室壁振动产生第四心音心房收缩听诊—心音的改变及其临床意义

8、心音强度改变：S1变化：心肌收缩力舒张期回心血量S2变化：动脉压：A2P2听诊—心音的改变及其临床意义额外心音奔马律在S2之后出现的额外心音，当心率增加时，与原有的S1、S2构成类似马奔跑时的蹄声心肌严重损害的体征。开瓣音--二尖瓣狭窄心包叩击音--缩窄性心包炎人工瓣膜音：听诊—心脏杂音心音与额外心音之外持续时间较长的音杂音听诊要