正压通气ppt课件.ppt

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1、第三课正压通气复苏装置的应用3-1正压通气复苏装置的应用课程内容何时给予正压通气正压通气时给氧浓度的调节复苏装置的类型各种装置的操作方法正确安放面罩复苏装置的检查评价通气效果3-2正压通气的指征无呼吸或喘息样呼吸心率<100次/min肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。3-3正压通气装置的类型自动充气式气囊气流充气式气囊T-组合复苏器3-43-5自动充气式气囊不加储氧器，可得到40%浓度的氧，加储氧器得100％（袋状）、90％（管状）氧。3-63-7自动充气式气囊优点:挤压后总是重新充盈总是处于膨胀状态

2、减压阀使之不易出现过度充气3-8自动充气气囊缺点：即使没有气源也可工作，所以要注意检查氧气是否连接好为了使肺部得到有效通气，要求面罩必须紧贴婴儿面部需要储氧器才可供给高浓度氧不能通过面罩常压给氧不能给予CPAP，无特殊瓣膜不能提供PEEP3-9气流充气式气囊优点：根据气源情况，可提供21%～100%的氧容易确定面罩与婴儿面部接触是否紧密能通过面罩常压给氧3-10气流充气式气囊缺点:需要压缩气源必须保持面罩与面部接触紧密，才能使气囊充盈需气源使气囊充盈，没有气源，看起来像一个没有气的气球通常没有减压阀利用一个流量控制阀门调节压力/充气3-11T组

3、合复苏器（T-piece）是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置，尤适于早产儿应用。优点：单手操作预设压力控制（预设PIP和PEEP）可更稳定的提供吸气峰压和呼气末正压可延长供气时间3-12T-组合复苏器缺点：需要压缩气源必须保持面罩与面部接触紧密才可以使肺膨胀使用过程中不易改变压力3-13T-piece3-14复苏设备:安全装置每一个复苏设备必须具有:压力表和流量控制阀和/或减压阀3-15正压通气时氧浓度调节近年来国际上做了大量询证医学研究，证明足月儿新生儿复苏用空气死亡率低于用100%氧，因此，2010年美国新生儿复苏指南推荐足月儿复苏用

4、空气。但是，如果复苏开始用空气，复苏90秒没有改善，氧浓度应当加到100%。推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。3-16脉搏氧饱和度仪2010年美国新生儿复苏指南推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。脉搏氧饱和度仪既可测量心率，又可经皮测量氧饱和度。许多研究都证明了脉搏氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可行性。3-17脉搏氧饱和度测定仪3-18脉搏氧饱和度测定仪3-19脉搏氧饱和度测定仪的传感器3-20脉搏氧饱和度仪新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生后1~2min内提供可靠的读数。脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置（即右上

5、肢，通常是手腕或手掌的中间表面。）3-213-22早产儿复苏的给氧建议因为很多<32周的早产儿用空气复苏不能达到要求的氧饱和度，2010年美国新生儿复苏指南推荐应用空氧混合仪并在脉搏氧饱和度的指导下调整给氧浓度，具体做法如下：3-23早产儿复苏的给氧建议—开始正压通气的氧浓度在空气和100%氧之间（建议浓度为30-40%）。—复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度测定仪，应用空氧混合仪上调或下调给氧浓度，用脉搏氧饱和度仪测经皮氧饱和度，使氧饱和度逐渐增加至出生后导管前氧饱和度正常值（见下表），当氧饱度超过到95%时，停止用氧。3-24生后动脉导管前氧

6、饱和度标准流程图内显示的生后1~10min的目标值1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%3-25空氧混合仪3-262011年中国新生儿复苏指南（修订稿）提出：如暂时无空气-氧混合仪，可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为40%）进行正压通气（如下图）。3-273-28正压通气的压力正压通气时吸气峰压的监护可以帮助供给肺恒定的膨胀压，避免不必要的高压。如果监护压力，开始正压通气时，吸气峰压是20cmH2O，在某些足月儿尤其生后头几次呼吸可能需

7、要30cmH2O。如不监护压力，则最小的吸气峰压应当以达到使胸壁运动和心率增加为标准。如果没有获得心率或胸壁运动的迅速改善，要提高压力。3-29气囊和面罩:安放面罩边缘有缓冲垫无缓冲垫形状圆形解剖形大小小大3-30气囊和面罩:安放面罩必须覆盖下颌尖口鼻3-31准备复苏装备组装设备测试设备3-32准备工作选择适当大小的面罩确认气道通畅摆正婴儿头部位置操作者站在婴儿侧面或头侧位置在开始正压人工呼吸前：3-33在面部放置面罩不要在面部用力向下挤压面罩不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上不要按压喉部（气管）为了面罩与面部更好的密闭：轻轻地下压面罩可以轻柔地把

8、下颌向上推向面罩3-34面罩--面部密闭气流充气式气囊只有在密闭情况下才能充气自动充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺膨胀堵住T-组合复苏器的PEEP帽