重症心肌炎的治疗策略ppt课件.ppt

《重症心肌炎的治疗策略ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、重症心肌炎的治疗策略1病史患者孟某，女，22岁，学生，因“反复胸闷2+天，心悸1+天，加重3+小时”于2017年1月10日入院。现病史：2+天前，患者受凉后出现胸闷、气促，伴全身乏力，并出现活动后喘累气促，呈进行性加重。1+天前患者出现心悸，3+小时前心悸加重，并出现一过性黑朦，为进一步诊治来院，急诊查心肌损伤标志物全面升高（cTnI6.98ng/ml）,心电图示急性高侧壁心肌损伤。急诊冠脉造影未见明显异常。既往史：否认风心病、先心病等病史，否认外伤、手术史。个人史：否认吸烟、饮酒史。家族史：否认家族遗传病及高血压、糖尿病等相关疾病史。2体格检查T:37

2、.1℃P:92bpmR:21bpmBP:110/64mmHg体征：颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心界叩诊不大，心率92次/分，心音稍低，律齐，各瓣膜区未闻及明显杂音。双下肢无水肿。3辅助检查4辅助检查心脏彩超:LA：30mm，AO：26mm，LVDd：38mm，LVDs：32mm，IVS:9mm,LVPW:9mm，LVEF：33%，室壁搏动减弱伴左室功能减退5诊疗经过患者1月12日11:00诉头晕，测血压79/51mmHg,给予多巴胺升压，12:08起反复出现意识丧失，心电监护提示室性心动过速，反复电复律并给予胺碘酮

3、静推后，心电监护示加速性室性逸搏心律，仍无法触及大动脉搏动，12:19呼吸停止，给予气管插管及有创通气。持续胸外心脏按压下行临时起搏器植入，心电监护提示室性逸搏心律，电脉冲后无QRS波，提示心肌损害严重。血压测不出，双侧瞳孔散大，光反射消失。持续胸外心脏按压下，14:00行ECMO体外循环膜肺装机，腹股沟切口，于股动脉近心端置入17F插管，股静脉置入21F插管，股动脉远心端置入14Ga插管连接ECMO，成功转机，流量满意。颈动脉B超:右侧颈动脉斑块形成（中等回声）。胸片示双肺纹理增多，双下肺斑片状模糊影，双侧胸腔中量积液；心影增大。双肾、肾上腺、肾动脉超

4、声：右肾囊肿，双侧肾上腺未见明显异常，双侧肾动脉未见明显狭窄。动态心电图：窦性+异位心律，最快窦性心率99次/分，平均心率79次/分，多源房性早搏总数471次，成对9次，房速15阵，最长27次，双源室早60次，ST-T改变。678诊疗经过患者心脏功能逐渐恢复，停用ECMO，并逐渐苏醒。病程中出现MODS，全身多处感染。于2017-8-18出院，下肢肌力稍减退，可独立缓步行走。9病例特点1、青年女性，急性发病2、合并心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常3、经治疗后心脏功能恢复10诊断重症心肌炎心力衰竭心功能IV级心源性休克室速、室颤心肺复苏术后ECMO术后缺

5、血缺氧性脑病MODS11重症心肌炎定义由于局灶性或弥漫性心肌间质炎性渗出，心肌纤维水肿、变性、坏死。在发病24小时内病情急剧进展恶化、出现心源性休克、急性左心衰竭（肺水肿）、急性充血性心力衰竭、严重心律紊乱、阿斯氏综合征。12病因及发病机制20余种病毒可引起暴发性心肌炎，其中以柯萨奇病毒为主。近年来，腺病毒、甲流H1N1、EV-71病毒感染报道逐渐增加。病毒感染心肌后，对心肌细胞产生直接损伤和（或）通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性。13病理特征心肌弥漫性炎症细胞侵润大量心肌细胞坏死或伴有浆液纤维素性心包炎14临床特点1.起病急骤，病情发展迅速。数小

6、时或1-2天即出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作,可发生猝死。2.多以心外症状为首发表现。国内外相关报道，暴发性心肌炎首发症状多为发热、乏力、咳嗽或腹痛、腹胀、呕吐等，亦有以头痛、晕厥、惊厥等为首发症状者。15临床特点3.急性心力衰竭：呼吸、心率增快，烦躁不安、尿少、浮肿、肝脏迅速增大4.心源性休克：面色苍白、皮肤发花、肢端凉、脉搏细弱、血压降低5.阿-斯综合征：面色苍白、突然意识丧失、抽搐16辅助检查：实验室检查心肌酶谱大多增高显著肌钙蛋白阳性17辅助检查：心电图1.ST-T改变，心肌梗死样改变，QRS波低电压等2.快速心律失常:早搏(联律,多源或

7、RonT室早)、心动过速(室速,室上速)、心室颤动3.缓慢心律失常:房室传导阻滞(高度、三度)、室内传导阻滞、窦性停搏、窦房传导阻滞、显著的窦性心动过缓18ST-T改变19心肌梗死样改变20室性早搏(二联律）21二度房室传导阻滞22三度房室传导阻滞23室上性心动过速24室性心动过速25心室颤动26辅助检查：心脏彩超左室扩大，室间隔与左室后壁运动幅度下降左室射血分数（LVEF）下降（正常55%）左室短轴缩短率（LVFS）下降（正常30%）27辅助检查：胸片28诊断：诊断标准1.出现严重急性心力衰竭或心源性休克2.心电图明显异常3.超声心动图显示左心室功能障

8、碍4.近期有病毒感染性疾病史5.无心肌病病史29早期识别暴发性心肌炎起病急骤、病