胃间质瘤螺旋CT诊断及临床应用价值.doc

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1、胃间质瘤螺旋CT诊断及临床应用价值关键词胃间质瘤螺旋CT诊断应用价值doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.214胃间质瘤（GST）是最常见的胃间叶细胞肿瘤，螺旋CT增强扫描显著大大提升了GST的检岀率和诊断准确性，对GST具有重要的诊断价值。本文回顾性分析25例经手术，以探讨GST的螺旋CT诊断及临床应用价值。资料与方法本组病例25例，女9例，男16例；年龄36〜78岁，平均51岁。所有患者均经病理证实，并有完整的螺旋CT资料。以上腹部不适就诊者18例，以腹部疼痛和包块就诊者5例，以黑便、呕

2、血伴发热就诊者2例。noCT检查方法：检查之前必须禁食6~8小时，于检查前1小时口服2%泛影葡胺800ml,扫描前15分钟再次口服200ml,使胃充盈。所有病例均使用SiemensSomatom6层螺旋CT检测仪，行平扫加双期增强，常规采用仰卧位，扫描范围自隔顶至II骨翼水平，层厚为10mm，间隔5mm,Pitchi.0o扫描条件为120KV.130mAs，常规平扫过后增强扫描，高压经肘前静脉注射碘比乐Omnipaque100ml，注射流率2~3ml/秒，分别于25~30秒（动脉期）,60~70秒（静脉期）开始进行扫描。结果肿

3、瘤状态及CT值：25例GST病例中・发生于贲门4例，胃窦2例，胃底8例，胃体“例。胃腔内型肿块13例,向腔外生长型肿块8例，壁在型（腔内同时累及腔外）生长4例。GST-般呈现圆形或椭形，仅有少数呈现分叶状或者不规则形状。不同性质GST的CT表现：良性GST共6例，大小为1・5cmx1.6cm~8.5cmx9・7cm;潜在恶性GST共4例，大小为1.0cmx1.2cm-14.3cmx18.7cm;恶性GST共15例，大小为1.1cmx1.7cm-15.2cmx24.8cmo良性GST及潜在恶性GST的缘光整，形态规则，边内部密度

4、均匀。而恶性GST的形态不规则，瘤内可见大片低密度影，向胃腔内突出,部分病例形成不规则溃疡，有1例瘤体巨大，边界不光整,并且伴随胃后系膜转移。手术病例的病理结果：免疫组化结果显示，CD"7均呈现阳性表达，SMA阳性表达15例，CD34阳性表达10例，而S-100蛋白均呈现阴性表达。病理切面为棕色或者灰白色，均无包膜，部分肿瘤内可见囊变及出血，显示变性、坏死状态，组织学检查表现为上皮样细胞和梭形细胞两种细胞类型。GST的临床表现及病理特征：GST作为一种非定向分化的间质瘤，具有各种各样的病理学形态。免疫组织化学标记更是进一步证明

5、了此类肿瘤具有多种不恒定抗原表达。GST常发于45岁以上的中老年人，男性病发率明显高于女性,发病年龄越小，恶性GST的可能性则越大，I临床症状缺乏特异性。GST可病发于胃的各个部位，其中胃体部大弯侧最为多发，其次为胃窦部。常见症状为易与胃癌、胃溃疡产生1=1混淆的消化道出血；其次为上腹部隐痛、胀痛，并伴随食欲减退，这又难以区分于慢性胃炎。免疫组化检查对GST诊断的重要意义：免疫组化检查对GST诊断具有非常重要的意义，处于光镜条件下的GST肿瘤细胞难以与神经源性肿瘤和胃肠道平滑肌肿瘤相区别，因此,其最为主要的鉴别手段为免疫组化技

6、术。在免疫组化检测中，抗体CD34和CD"7最具有诊断意义，CD"7未见于神经源性肿瘤和平滑肌肿瘤之中，成为诊断GST最敏感及最特异的理想标志物；而CD34是骨髓造血干细胞抗原，相对于CD"7的特异性较差，在GST中呈现75%~85%的阳性表达，故两者CD34和CD11应当联合使用。一般情况下认为CD34和CD117阳性可以作为确诊GST的特定诊断标志。但所存在的不足为，当前的免疫表型特征仍然无法作为GST表现良性或者恶性的判断指标。GST的CT表现：螺旋CT的横断面图像辅以多平面重组，密度分辨率极高，故可以准确地显示肿块与胃

7、壁周围组织结构之间的关系，由此观察周围的器官是否发生转移。因此，螺旋CT诊断对于肿瘤的定位与定性诊断可以作出较为准确的技术判断，可以作为判断GST良、恶性的指标。GST的螺旋CT表现一般具有以下几个特点：病灶常表现为单发；多数呈现膨胀性生长，不浸润胃壁；肿瘤多见于胃壁大弯侧，一般只累及只累及胃壁一侧；而起源于黏膜的肿瘤，一般不累及胃黏膜；几乎无明显的梗阻征象；肿瘤与胃壁以宽基底进行相连。此外，良性肿瘤与恶性肿瘤的区别在于恶性一般呈现轻度不均匀强化，而良性多数呈现中度均匀强化。少数GST恶性者可可通过种植和血行转移，或直接侵犯到

8、肺、肝脏以及腹膜等关键性部位，而淋巴结转移少见。GSTCT诊断的临床应用价值：GST作为一种较为少见的胃肠道肿瘤，螺旋CT诊断具有一定的特征性，可以在明确肿瘤发生部位的基础上，达到良、恶性的鉴别，辅助于手术病理学及免疫组织化学检查的最终确诊。因此，GST的CT表现对于临床术前