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1、覆膜支架腔内隔绝术治疗急性主动脉夹层6例诊疗体会作者：陈斌，臧国辉,杨帮本单位：池州市人民医院心胸外科，池州市人民医院放射科【摘要】目的探讨覆膜支架腔内隔绝术治疗StandfordB型主动脉夹层的技术及疗效。方法对6例主动脉夹层进行分析。6例患者均行股动脉穿刺插管至升主动脉造影，了解主动脉真假腔、夹层裂口及其与重要血管分支位置关系。切开股动脉置入覆膜支架，封堵原发破口，置入后即刻造影检查。观察真假腔血流变化、主动脉分支供血的情况。结果6例患者支架置入定位准确，术后即刻造影显示真腔明显扩大显影良好,原假腔未再见显影。无截瘫及瘤休破裂等严重并发症。所有
2、患者术后随访均恢复良好。结论覆膜支架腔内隔绝术治疗B型主动脉夹层具有简捷、微创、并发症少、术后恢复快等优点，但远期效果有待进一步观察。【关键词】主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术主动脉夹层(aorticdissection,AD)年自然发病率约1/10万，是种严重威胁生命的[1]主动脉疾病，其特点是发病急、进展迅速、病死率高。近年來，随看CT血管造影(CTA)、主动脉数字减影血管造影术(DSA)等技术在临床应用，使AD的诊断H益快捷、准确。同吋山于腔内隔绝术(cikIovascularexclusion,EVE)的发展丰富了AD的治疗手段，并且使手术的创
3、伤减轻、安全性增加，使得众多StandfordB型AD得到及时安全有效的治疗。近年我院在全麻下行腔内隔绝术治疗急性StandfordB烈主动脉夹层动脉6例，収得了满意的效果,现将诊疗体会报告如下。1资料与方法1」临床资料6例中男性4例,女性2例。年龄38〜62岁。6例均患有原发性高血压。1例合并双侧血•胸，1例有冠心病、不稳定型心绞痛病史。患者屮除2例农现为突发性上腹疼痛外其余4例均表现为突发性胸背部剧痛。患者明确诊断后立即给予硝普纳、&be⑵受体阻滞剂联合降压，控制心率；吗啡镇痛以及心电监护、通便等对症处理。所有患者术前行CT血管成像(CTA)检
4、杏，以明确夹层累及范围、破口位置和介入治疗的入路。入选病例标准：术前CTA明确诊断为主动脉夹层(StandfordB型)。1.2手术方法在装备DSA的手术室，患者取平卧位，全麻下根据术前评估选择骼动脉未受累的一侧，解剖出股总动脉作为导入动脉。全身肝素化后(肝索1mg/kg,静脉推注)经股动脉穿刺后置入5F带标尺的猪尾导管至升主动脉进行造影。在监视屏上分辨左锁骨下动脉开口和夹层破裂口部位并标记，准确区分真假腔。测量瘤颈长度、直径，据此选择适当口径和长度的移植物。同时需了解1抒动脉等主耍分支动脉有无受累。明确以上情况后经导入动脉将超硬导丝导入真腔并直达
5、升主动脉，再沿该超硬导丝导入移植物，定位后控制性降压至收缩压70〜90mmHg,释放移植物,近端固定于左锁骨下动脉开口远端止常胸主动脉，远端固定于夹层裂口以远。释放结束后再次行主动脉造影，注意观察左锁骨下动脉是否通畅，移植物是否通畅,有无扭曲、移位，移植物近端或远端是否存在内漏。如造影证实AD已被完全隔绝，假腔不再显影，则退出导管，缝合导入动脉及切口。2结果6例覆膜支架均置入成功。置•入后即刻造影均显示夹层近端破口完全封闭，支架置入定位准确，真腔明显扩大显影良好，原假腔未再见显影。未见内漏，左锁骨下动脉、肾动脉等分支动脉显影良好，腔内隔绝效果满意。
6、1例患者术后出现短暂诫望、语无伦次等精神症状；1例术后双侧胸腔积血增多；6例均未中转开胸手术，无截瘫及瘤体破裂等严重并发症,无围手术期死亡。上述2例出现并发症患者经及时处理后均很快恢复。术后随访均恢复良好。3讨论3.1主动脉夹层的诊断因撕裂范围的不同，组织供血障碍范围不同，临床衣现复杂，可出现腹痛、休克、神经系统症状、肠坏死、急性肾衰竭等农现［2］,如不提高警惕，易误诊。本纽有2例表现为上腹痛來院就诊，其中1例谋诊为胆道婀虫症，另1例误诊为胆管炎。另有1例虽表现为胸痛,但急诊科误诊为心绞痛收治心内科。以上误诊虽未导致患者岀现不良后果，但不同程度的延
7、误了患者的治疗。I大I此,对于有高血压且有上述疾病表现的患者，既要考虑常见病,更要高度警惕主动脉夹层的可能，并应作相关的影像学检查。3.2麻醉方式的选择本纽.6例全部采用全麻，术中及术后控制血压、心率平稳。亦有作者全部釆用局部浸润麻醉［3］成功，但结合具体手术操作方法，我们全部采用了全麻。我们术中是不经肱动脉插管标记左锁骨下动脉开I丨，I佃是直接从股动脉插管造影，在显示器上标记左锁骨下动脉开口及近端破口部位。在造影至释放支架前后要保持球管、床、患者体位“三不动”,若采用局部浸润麻醉的方式，一•日.患者变动体位就会出现左锁骨下
8、动脉开口标记不准确的情况。3.3主动脉夹层真、假腔的鉴别夹层真假腔的鉴别是腔内隔绝术治疗成功的关键，应根据多种影像学检杏的
