肝硬化说课ppt课件.ppt

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1、《肝硬化病人的护理》1启发学生讨论：⑴同学们周围的亲戚朋友有没有患肝硬化的？⑵如果有，他们以前有没有患过病毒性肝炎？平时有没有大量饮酒的习惯？⑶肝硬化患者有什么明显的表现?导入（2分钟）导入↓病例设疑↓护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价↓课堂小结↓巩固练习↓布置作业2病人，女，47岁。有慢性乙型肝炎病史20年，肝功能检查：反复异常。乏力、纳差2个月，腹胀、少尿半月。体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左侧面部和颈部有数个蜘蛛痣，腹部明显膨隆，脐周可见静脉曲

2、张，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。初步诊断：肝炎后肝硬化（肝功能失代偿期）腹水形成病例设疑（5分钟）3请同学们结合上述病例请思考该病人：1.为什么诊断该病人是肝炎后肝硬化？2.病人的护理诊断有哪些？3.指导病人合理饮食.病例设疑（5分钟）导入↓病例设疑↓护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价↓课堂小结↓巩固练习↓布置作业4肝脏解剖5肝脏解剖肝小叶是肝的结构和功能单位，呈多面棱柱体，长约2mm，宽1mm，成人肝约有5O～10O万个肝小叶，小叶之间以少量结缔组织分隔，每个肝小叶中央都贯穿一条静脉称

3、中央静脉，肝细胞围绕中央静脉呈放射状排列成不规则的、相互连接的板状结构，称肝板，相邻肝板互相吻合连接，其间是窦状的肝血窦，肝血窦与肝血窦通过肝板上的孔相互沟通，在切片中，肝板的断面呈索状称肝索。相邻的肝细胞之间有细胞膜凹陷形成的微细小管----胆小管。6发病机制各种病因反复作用肝脏肝细胞变性、坏死，纤维支架塌陷，结缔组织增生将肝小叶重新分割形成假小叶再生结节形成肝硬化肝功能减退门静脉高压7概述肝硬化是由一种或多种原因引起的、以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病。病变逐渐

4、进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症，死亡率高。8【概述】（一）概念：不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。（二）病理特征：1.镜下观：①广泛纤维增生●②假小叶形成（特征性）③再生结节形成2.大体观：早大、晚小、质硬、表面结节状（小结节多见）910（三）病因：1.病毒性肝炎（我国最常见）★2.其他：酒精中毒、血吸虫病、药物或化学毒物、胆汁淤积、循环障碍、营养不良、代谢病等。西方发达国家主要以酒精性肝硬化为主，占所有肝硬化的2／3以上引导学生回答病例问题111（四）流行病学青壮年男性多见

5、1987年世界卫生组织(WHO)提供的数字，肝硬化人群平均发病率约17．1／10万。据55个国家向WHO提供的数字，每年全世界死于肝硬化的人数超出31万，近几年来已增加到50万我国肝硬化发病率占同时期住院病人总数的1％左右。12（一）健康史1.肝炎病史(乙型、丙型）、胆道淤积病史、输血史;2.应用损肝药物史：双醋酚丁、甲基多巴、异烟肼等;3.长期接触化学毒物史：磷、砷、四氯化碳等;4.酗酒;5.慢性肠道感染、心衰等病史。13（二）身体状况发病特点：隐匿，缓慢，潜伏3～5年以上或更长时间。临床上根据是

6、否出现腹水、上消化道出血或肝性脑病等并发症，分为代偿期和失代偿期。1.肝功能代偿期（1）症状轻、缺乏特异性，以乏力、食欲下降较早、较为突出，可伴有上腹不适、恶心、厌油腻、腹胀及腹泻等。经休息或治疗可缓解。（2）体检：肝大质中硬、可有轻压痛、脾大、可有蜘蛛痣、肝掌。（3）肝功：正常或轻度异常。142.肝功能失代偿期：肝功能减退+门静脉高压症（1）肝功能减退表现：1）全身表现：消瘦、乏力、精神萎靡、皮肤干燥、面色灰暗（慢肝病容）、不规则低热、浮肿及多种维生素缺乏症。2）消化道症状：食欲减退最常见，上腹胀

7、不适、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀等、多有黄疸（提示肝细胞坏死）常伴皮肤瘙痒。3）出血倾向和贫血：①出血倾向：鼻、牙龈、皮肤及胃肠道出血，女性月经过多。原因：肝合成凝血因子减少；脾亢。②贫血：皮肤黏膜苍白、乏力等。4）内分泌失调：男性乳房发育、女月经失调、皮肤色素沉着、蜘蛛痣、肝掌（雌激素水平增高）。15肝病面容皮肤黄染、紫癜16黄疸---巩膜与皮肤黄染17蜘蛛痣18肝掌19（2）门静脉高压的表现1）脾大、脾功亢进---白细胞、红细胞、血小板减少2）侧支循环建立与开放（门静脉高压特征表现）①食管和胃

8、底静脉曲张：呕血②腹壁静脉曲张：静脉曲张以脐为中心向四周放射呈“水母头”。③痔静脉扩张：形成痔核，破裂时便血。20呕血便血腹壁静脉曲张以脐为中心向周围放射，呈“水母头”状门静脉回流受阻时，侧支循环血流方向示意图21内镜下显示食管静脉曲张22脾脏肿大（重度）233）腹水（肝硬化最突出表现）原因：①门静脉压力↑(最主要）②低蛋白血症（主要）③肝淋巴液生成过多④肾素→血管紧张素→醛固酮系统活性增加⑤内分泌因素：抗利尿激素↑心纳素↑继发性醛固酮增多表现：腹部膨隆，大量腹水时呈