甲状腺疾病的超声诊断ppt课件.ppt

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1、甲状腺疾病的超声诊断及临床应用1主要内容1、甲状腺的解剖及正常图像2、甲状腺肿、甲状腺机能亢进3、甲状腺肿瘤（甲状腺腺瘤；甲状腺癌)2重点：甲状腺机能亢进、甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌难点：甲状腺腺瘤、甲状腺癌的超声表现及鉴别诊断3甲状腺超声诊断的优点安全，无放射性非侵入性检查操作时间短，可立即诊断可反复检查易鉴别囊性或实性提供血流信息4第一节解剖概要5解剖与生理概要分叶血供生理位置6甲状腺形态呈H形左右两叶+峡部+锥状叶（70%）7第二节探测方法及正常图像81、检查前准备2、体位3、探头频率4、扫查方法9横

2、切10纵切11正常甲状腺图像及正常值121314超声检查方法的优点1、属无创性检查方法，简便易行，可反复检查，对良恶性病变的判断有一定价值。2、无X线辐射。3、容易鉴别囊性或实性病变，可做甲状腺的大小及容积测定。4、可检出临床触诊和核素扫描遗漏的结节，提示孤立性结节抑或多发性结节。155、对术后病人可寻找临床常不能扪及的复发性甲状腺癌。6、有助于微小癌（<10mm），腺内转移灶的检出。7、提供甲状腺和甲状腺疾患的血流信息，有无血流，血流分布，动脉还是静脉，流速以及阻力指数等有关参数。16甲状腺检查的方法和适应症

3、仪器：主要为高频，多频及宽频探头。5-20MHz(７.5-13MHz)。检查前无需特殊准备，一般取仰卧位，颈部垫枕以使头后仰。适应症：凡在颈前区尤其是下方感有不适或发现肿大，或扪及可疑结节或临床上怀疑有疾患可疑者，均宜做超声检查。17甲状腺大小的测定左右叶横径〈20mm前后径〈18mm上下径〈55mm峡部前后径〈6mm大于径线：考虑有甲状腺肿的可能。多数出现于甲亢、少数的甲减、不可逆的桥本病，大多数结节性甲状腺肿。小于各径线时：见于绝大多数甲减、先天异常、术后改变。18第三节单纯性甲状腺肿19(一)临床表现分为

4、弥漫性与结节性甲状腺肿病因青年女性多见无甲亢表现20滤泡代偿性高度扩张，充满胶体结节性甲状腺肿由于时间长，反复增生，不均匀性修复，形成多个结节及结节间的纤维细索，结节可囊变或出血（二）病理概要21(三)超声表现弥漫性甲状腺肿：甲状腺对称性肿大表面光滑无结节结节性甲状腺肿：甲状腺非对称性肿大，表面不光滑，腺体内大小不等的结节，呈低回声或暗区，可伴钙化，结节间组织回声不均匀，增粗22单纯性甲状腺肿23结节性甲状腺肿24结节性甲状腺肿25结节性甲状腺肿26弥漫性甲状腺肿：甲状腺对称性肿大表面光滑无结节结节性甲状腺肿：

5、甲状腺非对称性肿大，表面不光滑，腺体内大小不等的结节，呈低回声或暗区，可伴钙化，结节间组织回声不均匀，增粗27第四节甲状腺机能亢进28(一)临床表现常见病中青年女性多见病因不明确可出现多系统症状可闻及血管杂音T3、T4水平升高29滤泡上皮细胞增生肥大，腺泡内胶质减少甲状腺素分泌增加腺体肿大、变硬、血流丰富（二）病理概要30(三)超声表现弥漫性、结节性增大、左右对称内部回声正常、增粗或粗大不均彩色血流信号极为丰富，—“火焰征”、“海岛征”31正常甲亢32正常甲亢33甲亢正常343536弥漫性、结节性增大、左右对称

6、内部回声正常、增粗或粗大不均彩色血流信号极为丰富，—“火焰征”、“海岛征”37(四)鉴别诊断单纯性甲状腺肿亚急性甲状腺炎38第五节亚急性甲状腺炎39腺泡破裂、胶体进入间质、腺组织异物反应及炎性变化(一)病理概要40(二)临床表现又称肉芽肿性甲状腺炎，常继发于上感或流行性腮腺炎临床上有发热、乏力，甲状腺轻微肿大、疼痛41(三)超声表现1、腺体对称性轻、中度增大2、内见实性低回声区或暗区3、血供较丰富4243444546第六节甲状腺肿瘤47甲状腺腺瘤48分滤泡状腺瘤和乳头状腺瘤肿瘤质软，包膜多完整，生长缓慢单发多见

7、(一)病理概要49瘤体小可无症状瘤体大可有压迫症状10%有癌变可能20%可引起甲亢(二)临床表现50(三)超声表现甲状腺不大或局限性增大，见圆形、椭圆形肿块，边界清楚，包膜光滑完整，周边多有声晕肿块内部呈低回声、强回声、等回声肿块周围甲状腺组织正常51滤泡状腺瘤常有囊性变，肿块内有不规则液暗区；乳头状腺瘤以囊性为主，囊壁有乳头状或团块状突起肿块周边血供较为丰富5253545556以囊性为主，囊壁有乳头状或团块状突起乳头状腺瘤5758肿块内有不规则液暗区腺瘤伴囊性变59肿块内有不规则液暗区及片状高回声区腺瘤伴囊内

8、出血6061鉴别诊断甲状腺癌结节性甲状腺肿甲状腺囊肿6263甲状腺癌64乳头状腺癌多见其次为滤泡状癌、未分化单纯癌髓样癌较少见(一)病理概要65肿块近期内突然增大、变硬伴有压迫症状局部淋巴结肿大或有远处转移症状(二)临床表现661、患侧甲状腺增大，形态失常2、肿块形态不规则，边界欠清，多为单发3、内部呈不均匀低回声或团块状强回声4、囊性变（比例较小）,伴钙化，有声影5、周边或内部血供丰