甲状腺疾病超声诊断PPT课件.ppt

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1、甲状腺疾病的超声诊断内容提要一、弥漫性毒性甲状腺肿的临床、病理及超声特征二、亚急性甲状腺炎的临床、病理及超声特征三、桥本氏甲状腺炎的临床、病理及超声特征四、结节性甲状腺肿的临床、病理及超声特征五、甲状腺瘤的临床、病理及超声特征六、甲状腺癌的临床、病理及超声特征七、甲状腺结节的鉴别诊断八、病例讨论甲状腺是人体最大的内分泌腺，主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素。甲状腺位于颈前，甲状软骨下方、气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一锥体叶，可藉纤维组织和甲状腺提肌与舌骨相连。甲状腺上端达甲状软骨中部

2、，下端至第6气管软骨环。甲状腺超声解剖甲状腺超声解剖甲状腺超声解剖甲状腺的前方由浅部至深部依次为皮肤、皮下组织、筋膜及颈前肌。甲状腺的外侧为胸锁乳突肌，后外方为颈总动脉及颈内静脉。甲状腺血液供应十分丰富，主要由两侧的甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）和甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）供应，正常成人甲状腺上、下动脉的内径为1.5-2.5mm。甲状腺扫查方法检查前一般无需特殊准备患者体位：通常采用仰卧位，垫高颈部使头略向后仰，以充分暴露颈前部。探头选择：高频探头，通常频率≥7.5MHz检查方法：间接检查法（现已淘汰）直接检

3、查法扫查手法要轻（避免压迫气管和血管）正常甲状腺超声图像蝶形或马蹄形，两侧叶基本对称，与中央的扁长形峡部相连。气管位于峡部后方中央，呈一弧形强光带回声。内部回声中等，分布均匀，呈细弱密集的光点，周围肌群为低回声侧叶：前后径1-2cm，左右径2-2.5cm，上下径4-5cm。峡部前后径0.2-0.4cm正常甲状腺血流：CDFI可见线状或斑点状血流显示，动脉频谱收缩期峰值速度20-40cm/s弥漫性毒性甲状腺肿临床与病理又称为Graves病或甲状腺功能亢进，为脑垂体促甲状腺素分泌增加引起甲状腺组织增生，甲状腺素分泌增加

4、甲状腺肿大伴有甲状腺素分泌过多的症状：心动过速、神经过敏、体重减轻、多汗、突眼等症状。超声特征甲状腺弥漫性、对称性、均匀性肿大。腺体回声呈密集细小光点，低至中强回声分布均匀或不均匀，一般无结节。彩超呈“火海征”，“火海”并非甲亢所特有，也可见于甲低。诊断甲亢要结合临床（T3和T4升高）弥漫性毒性甲状腺肿女，44岁主诉：颈部增粗十年余甲亢声像图：呈弥漫对称性肿大，回声增粗，减低，分布不均匀，血流信号丰富“火海征”。亚急性甲状腺炎临床与病理又称病毒性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎。多见于20-60岁女性。可自行缓解的非化脓

5、性炎性疾病，病因不肯定。病程为数周或数月，表现为发热、甲状腺轻至中度肿大伴疼痛、局部压痛。发病期间有咽痛等上呼吸道的症状。实验室检查：血WBC升高，血沉升高。超声特征★病灶侧甲状腺肿大，甲状腺与颈前肌之间的间隙模糊或消失。★甲状腺内见一处或多处低回声区，形态不规则，呈片状，边界较模糊，探头挤压时有疼痛。★腺体内散在性或融合性低回声被称为“冲洗过”征，此为本病的特征性表现。★CDFI：显示病灶内血流轻度增多或无明显改变。仔细询问病史有助于诊断和鉴别。亚急性甲状腺炎女，44岁感左颈部疼痛1月余甲状腺与颈前肌间隙消失彩超

6、引导下甲状腺左叶不均回声实性病变穿刺活检亚急性甲状腺炎桥本氏甲状腺炎病理、临床表现又称慢性淋巴性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病临床特点常见于女性，多发于30－50岁，病程较长（1－2年）。甲状腺弥漫性肿大，质地逐渐变韧，变硬，但无明显结节。诊断本病要结合临床，自身抗体升高（血液中甲状腺微粒体抗体和甲状腺球蛋白抗体的滴度明显增高）。超声特征★两侧叶弥漫性对称性肿大，以前后径增大明显，峡部明显增厚。晚期腺体常萎缩。★内部回声较正常减低，不均，内有条状高回声，可呈网格状，回声特点大约可分成4种类型。（1）弥漫性低回声型

7、：内夹杂点状或条状高回声带（2）网格状高回声型：在低回声中出现网格样高回声。（3）弥漫性小结节型：显示大量小的低回声结节，无包膜，边界清。（4）散在结节型：实质部分点状回声增强增粗，内显示出低回声或稍高回声结节，大小不等，边界清或不清。★彩色多普勒血流显示在病变早期，腺体内血流弥漫性增多，病病后期由于腺体纤维化，腺体内血流信号仅轻度增加或无明显改变。桥本氏甲状腺炎桥本氏甲状腺炎桥本氏甲状腺炎甲状腺结节病变结节性甲状腺肿甲状腺腺瘤甲状腺癌病理与临床结节性甲状腺肿是增生性疾病，而非肿瘤性疾病。多在地方甲状腺肿的基础上反

8、复增生或不均匀的复原反应所致，形成增生结节。结甲退行性变病理结果是多样的，以囊性变最多见，其次为出血，纤维化、钙化、坏死等。临床表现：常无明显不适，若结节内出血，可短期明显增大，产生压迫症状。结节性甲状腺肿超声特征甲状腺两侧不对称性增大，表面不光滑。甲状腺内部可见多个大小不等的结节，呈高回声或低回声，形状呈类圆形或椭圆形，部分节边界欠清晰，无包膜。部分结节退