结直肠癌治疗现状ppt课件.ppt

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1、结直肠癌的治疗现状结直肠解剖示意图结直肠癌的流行病学全世界恶性肿瘤发病率第四位欧美国家直肠癌占大肠癌发病率1/3，中国的比例是50％发病与遗传、饮食和生活习惯等因素有关40－50岁以上发病率明显升高结直肠癌的组织学类型最常见的结肠癌为腺癌，腺癌占结直肠癌的90％到95％。世界卫生组织（WHO）的结肠癌分类法见表:表3：WHO恶性结直肠癌的组织学分类类型定义腺癌腺状上皮，管状和/或绒毛状黏液腺癌大于50％的肿瘤组织由黏液组织构成印戒细胞癌大于50％的肿瘤细胞含有细胞内黏液鳞状细胞癌仅分化为鳞癌腺鳞

2、癌腺癌加鳞癌小细胞癌和小细胞非癌相似（电镜常见核心内分泌颗粒）未分化癌缺乏腺上皮分化特征或其它能定性的特征结直肠癌的播散途径局部扩散及种植转移连续浸润穿透腹膜/穿孔间断性浸润（卫星灶）浆膜腔转移（盆腔、腹腔）手术是局部瘤细胞溢出肠腔内种植局部复发淋巴转移结肠上、旁中间淋巴节主淋巴节胸导管/腔静脉血行转移门静脉肝转移体循环肺转移腔静脉结直肠癌的分期：结直肠癌使用众多分期法：Dukes’分期法，建立于1930年（三十年代早期）TNM分期法，由美国癌症委员会/国家抗癌联盟(AJCC/UICC)定义。A

3、stler-Coller分期法，修正的Dukes’分期法修正的Astler-Coller(MAC)分期法结肠和直肠壁的结构结肠和直肠壁主要由三层组成:粘膜层粘膜下层固有肌层大部分结肠外包绕着两层:浆膜下层浆膜层LifeARTimagecopyright2002LippincottWilliams&Wilkins.Allrightsreserved.内腔浆膜下层浆膜层固有肌层粘膜层粘膜肌层粘膜下层Dukes’分期法Dukes’分期系统将结直肠癌分为4期（表）。Dukes’分期法仍在很多地方广泛应用

4、。表:Dukes’分期系统分期定义A期肿瘤未穿透固有肌B期肿瘤穿透固有肌层C期不管结肠壁范围如何，有淋巴结转移D期远处转移TNM分期法T代表穿透结肠的程度N代表区域淋巴结的受累情况M代表是否有远处转移结直肠癌和其它很多肿瘤不一样的是，T所指是穿透结肠壁的程度，而不是肿瘤的大小。TNM分期法原发肿瘤（T）定义TX原发肿瘤无法评价T0原发肿瘤无证据Tis原位癌；肿瘤局限于上皮内或仅侵犯黏膜固有层T1肿瘤侵犯黏膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层，达到浆膜下层或腹膜外结肠或直肠周围组织T4肿

5、瘤直接浸润其它器官或结构和/或穿透脏层腹膜区域淋巴结（N）NX区域淋巴结状况无法评价N0无区域淋巴结转移N11－3个区域淋巴结转移N24个或更多的区域淋巴结转移远处转移(M)MX远处转移无法评价M0无远处转移M1有远处转移主要分期系统的对应TNMTNM定义Dukes分期I期T1N0M0AT2N0M0II期T3N0M0BT4N0M0III期T1N1/2M0CT2N1/2M0T3N1/2M0T4N1/2M0IV期TanyNanyM1DStage(AJCC6thEdition)5年生存(%)I=T1o

6、rT2,N093*IIa=T3,N085*IIb=T4,N072*IIIa=T1orT2,N160†–83*IIIb=T3orT4,N142†–64*IIIc=Tx,N227†–44*Ⅳ=AnyT,AnyN，M1<10%结肠癌患者生存数据NewAmericanJointCommitteeonCancer,6thEdition*SEERdatabase–O’ConnellJetal.JNatlCancerInst2004;96:1420–5†USNationalCancerDatabase–Gre

7、eneFetal.AnnSurg2002;236:416–21结直肠癌的治疗外科手术：外科手术是唯一的治愈手段化疗放疗靶向治疗TNMII期以上的患者需要综合治疗结直肠癌的有效化疗药物结直肠癌治疗的经典药物：5－FU1990年代出现的新一代化疗药物：奥沙利铂（乐沙定）：Sanofi-aventis伊立替康（开普拓）:Pfizer卡培他滨（希罗达）：Roche5-FU的前体药靶向治疗药物：贝伐单抗（Avastin）：Roche西妥昔单抗（爱必妥）：Merck结肠癌辅助治疗NCCN指南推荐方案晚期或转

8、移性结直肠癌的化疗NCCN指南推荐方案直肠癌的放疗直肠癌属于放疗中度敏感肿瘤NCCN2006治疗指南推荐晚期直肠癌患者接受放化疗联合治疗化疗方案可选：FOLFOX，5FU/LV，卡培他滨，IFLbevacizumab放射治疗野需包含肿瘤本身和周围2-5cm的正常组织边缘需采用用多野照射，尽量减少小肠的照射量盆腔放疗剂量45-50Gy，分25-28次给予泰欣生®治疗结直肠癌的临床研究EGFR在实体瘤中的表达瘤种EGFR表达率（％）头颈部肿瘤95-100神经胶质瘤40-63食管癌43-89结直肠癌