抗结核药物的合理应用和免费治疗规范ppt课件.ppt

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1、抗结核药物的合理应用和免费治疗规范疾病预防控制中心1主要内容目的依据抗结核药物的分类管理各类抗结核药物的适应症和注意事项肺结核免费治疗规范二线抗结核药物的合理使用2目的加强对我市结核病诊治定点机构抗结核药物合理应用的管理遏制抗结核药物特别是二线抗结核药物的不合理使用提高结核病化学治疗水平，减少严重不良反应发生保护医务人员避免发生医疗责任事件落实我国基本药物制度和结核病减免政策3依据卫生部：《抗菌药物临床应用指导原则》《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）》江苏省卫生厅：《江苏省抗菌药物临床应用管理规范》《江苏省医院抗感染药物使用管理规

2、范（试行）》4抗结核药物的分类管理一线抗结核药物二线抗结核药物5一线抗结核药物根据国内外公认意见和有关规定：一线抗结核药物包括异烟肼（H）、利福平（R）、利福喷汀（Rft）、利福布汀（Rfb）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）和链霉素（S）一线抗结核药物的疗效好，副作用少，价格比较低廉，是治疗各种结核病的首选药物。6二线抗结核药物常用的抗结核二线药有卡那霉素（Km）、卷曲霉素（Cm）、丁胺卡那霉素（Am）、氧氟沙星（Ofx）、左氧氟沙星（Lfx）、莫西沙星（Mfx）、乙硫异烟胺（Eto）、丙硫异烟胺（Pto）、环丝氨酸（Cs）、对氨水杨酸钠（PA

3、S）、对氨水杨酸异烟肼（Pa）等。二线药的特点是抗结核活性低于一线药，不良反应多，价格比较昂贵，多用于复治、耐药结核病的治疗，使用时要注重合理化，并需严格掌握使用原则。7各类抗结核药物的适应证和注意事项异烟肼利福霉素类抗生素乙胺丁醇吡嗪酰胺对氨水杨酸丙硫异烟胺丁胺卡那霉素卷曲霉素喹诺酮类抗菌药8异烟肼——适应症结核病的治疗：异烟肼是治疗结核病的一线药物，适用于各种类型结核病，但必须与其他抗结核病药联合应用。结核病的预防：本药既可单用，也可与其他抗结核病药联合使用。非结核分枝杆菌病的治疗：异烟肼对部分非结核分枝杆菌病有一定的治疗效果，但需联合用药

4、。有些低耐H患者对高浓度H敏感。9异烟肼——注意事项本药与乙硫异烟胺、吡嗪酰胺、利福平等合用时，可增加本药的肝毒性，用药期间应注意有无肝炎的前驱症状，并定期监测肝功能，避免饮含酒精饮料。肝损随年龄增长而增大，多发生在2个月内。本药可引起周围神经炎，使用大剂量和患者合并糖尿病、尿毒症、HIV感染、酒精滥用、营养不良时需服维生素B6，服药期间患者出现轻度手脚发麻、头晕者可服用维生素B6，严重者应立即停药。10孕期、哺乳期使用安全，但应权衡利弊后决定是否采用。哺乳期患者用药20%的剂量传给婴儿，应停止哺乳。有精神病、癫痫病史者慎用。11利福霉素类抗生

5、素——适应症结核病及其他分枝杆菌感染：利福平与异烟肼、吡嗪酰胺联合是各型肺结核短程疗法的基石。利福喷汀也可替代利福平作为联合用药之一。利福布汀可用于免疫缺陷患者鸟分枝杆菌复合群感染的预防与治疗，与利福平呈高度交叉耐药。麻风：利福平为麻风联合化疗中的主要药物之一。预防用药12利福霉素类抗生素——注意事项1.禁用于对本类药物过敏的患者和曾出现血小板减少性紫癜的患者。2.利福平对动物有致畸作用，妊娠早期患者应避免使用。哺乳期患者用药期间应停止哺乳。3.肝功能不全、胆管梗阻、慢性酒精中毒患者应慎用，可适当减量。134.用药期间，应定期复查肝功能、血常规

6、。5.不推荐5岁以下儿童患者应用本药。6.结核病患者应避免用大剂量间歇用药方案（不超过0.6克）。14乙胺丁醇——适应症与其他抗结核病药联合治疗结核分枝杆菌所致的各型肺结核和肺外结核，亦可用于非结核分枝杆菌病的治疗。可以预防其他药物产生耐药。15乙胺丁醇——注意事项对本药过敏的患者禁用。球后视神经炎为本药的主要不良反应，尤其在疗程长、每日剂量超过15mg／kg的患者中发生率较高。用药前和用药期间应每日检查视野、视力、红绿鉴别力等。一旦出现视力障碍或下降，应立即停药。肾脏疾病、痛风患者慎用，先天性视神经炎禁用。哺乳期患者用药期间应停止哺乳。不推荐

7、13岁以下儿童患者应用本药。16吡嗪酰胺——适应症吡嗪酰胺对异烟肼耐药菌株仍有作用，与其他抗结核病药联合用于各种类型的肺结核和肺外结核。本药通常在强化期应用（一般为2个月），是短程化疗的联合用药之一。17吡嗪酰胺——注意事项对本药过敏、严重痛风患者禁用。肝脏病、显著营养不良和痛风的患者慎用。孕期、儿童避免使用服药期间应避免曝晒日光，因可引起光敏反应或日光皮炎。一旦发生光敏反应，应立即停药。糖尿病患者服用本药后血糖较难控制，应注意监测血糖，及时调整降糖药的用量。18对氨水杨酸——适应症对氨水杨酸为二线抗结核病药物，需与其他抗结核病药联合应用。静脉

8、滴注可用于治疗结核性脑膜炎或急性播散性结核病。可以预防其他药物产生耐药。19对氨水杨酸——注意事项禁用于正在咯血的患者、妊娠。消化道溃疡、肝、肾功能不