全身8部位16点静脉通路的建立方法和原则

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1、全身8部位16点静脉通路的建立方法和原则何忠杰王永刚郭旭升．张宪林洪远赵晓东王宇玫解放军总医院第一附属医院急危重症中心迅速建立可靠有效的静脉通路：是创伤急救的基本技术，全身静脉穿刺有“8个部位一16点”(颈外静脉、颈内静脉、锁骨下静脉上入路、锁骨下静脉下入路、头静脉、贵要静脉、股静脉、大隐静脉共8个部位，双侧共16点)可以做为穿刺放置套管、置入导管。J{能做一个部位的大静脉穿刺一i能满足严蕈和复杂病情病人的抢救，对多部位刁i同手法的穿刺置管技术均要全面掌握，以适应特殊条件下病人的急救需要。中心静脉的优点：建立了快捷、简单、实效、可靠有通路

2、；rfl心静可以监测中心静脉压力指甘液体治疗：巾心静脉血可能监测血气及氧代谢；中心静脉给药对心肺复苏效果有积极影响：它一定程度代表了创伤抢救的水平。可选用刁i同品牌的产品(表1)。表1导管种类及特点产地公司品牌用途优点缺点操作精细，尤其儿童更中国益心达单腔，双腔伟中国天地和协单腔，双腔，多腔管壁光滑操作精细，导入钢丝方中国舒贝康单腔，双腔，多腔便美国Arrow单、双腔静脉管优点同上进入气体的风险德国贝郎CavafiX深静脉快捷，操作步骤少大Hydrocat英国B．D深静脉亲水涂层抗菌、抗凝要熟悉导管特点nPICC(1)、颈内静脉穿刺法：穿

3、刺点：和以锁骨为底、胸锁乳突肌内侧头为内侧边、胸锁乳突肌外侧头为外侧边所围成的动脉j角为顶点进针。与皮肤呈30’50皮角朝向同侧骼前}=棘或乳头方向试穿刺，一+般进入4cm左右，如轻盈回抽地暗红色回』In，拔除注射器后穿刺针回血为非喷射性，即表示进入颈内静脉。(2)、锁骨下静脉下入路穿刺方法：①锁骨内三分之一交点入路法：于锁骨内I／3与中I／3交点处，此处进针角度较人，在30’45度。②锁骨外三分之一交点入路法：于锁骨外1／3与内2／3交点处，此处进针角度为20、30度。朗向胸骨KI"I进针4’5cm刺入血管。朝向胸骨．]-．I"-I进针

4、4’5cm刺入血管。③锁骨中点进针法：‘J：锁骨中点下2、3cm进针，与皮肤成15、30皮角，朝向胸骨上㈩与甲状软骨的中点进针4、5cmU达血管。④三中点法：由J‘上述办法上的不足，笔者在J二作中尝试寻找新的穿刺部位。锁骨下静脉由外侧向273内、向上走行与锁骨棉交这点距巾线距离为6．5’7．Ocm(成年)，尽管有体型上的差异，但锁骨下静脉与锁骨交义点剑巾线的距离变异不大，故选择锁骨_卜-静脉与锁骨交义点开始向外3cm段做为穿刺入血管的部位(见I割1血管阴影部分)。经过700多例病人的穿刺实践，较其它方法为佳。亦多用于簧入单、双腔中心静脉通

5、路、永久起搏器、临时起搏器、亦可朋于插入Swan-Ganz导管。穿刺的体表定位方法：①选锁骨中点下缘A点，②A点与胸壁和卜．臂形成的腋窝皱褶B点之连线中点C，C点为穿刺进针点。如腋窝皱褶点囚皮卜脂肪多而确定困难者，可以该处胸大肌肌腱定位。图1：三中点法穿刺点示意图进针时与胸壁呈30’40度，进针方向朝向锁骨巾点A。浅可在2’3cm，深可在4’5cm进针后找到血管，理想部位为图中阴暗部分，(见图8—4—1-99)，由于三次提到“中点”一词，简称之为三中点法。三中点法也可以和其它的方法相结合，在由C点进针朝向A点刺入时，在角度和深度均正确而不

6、成功时，可由C点朝向胸骨上凹与甲状软骨之中点进针，其成功率也高于其它方法。该方法一针见血率高，易掌握，体位要求不高，平卧即可；可减少其它穿刺方法入血管点靠近纵隔，可能致纵隔血肿或气肿的风险；此点可导入扩张器和静脉鞘，插入Swan—Ganz导管也较方便。(3)、锁骨下静脉上入路穿刺方法：①锁骨下静脉上入路内1／3点穿刺法：穿刺部位为锁骨一卜缘，于锁骨内I／3与中I／3交界处、锁骨后3am处、与矢状而呈45度，在额状而进针3’5cm，可穿刺入锁骨下静脉。②锁骨下静脉上入路胸锁乳突肌后缘穿刺法：穿刺部位为锁骨上缘，胸锁乳突肌外侧头的外缘后卜2c

7、m处，进针方向与中线呈45度，向身体前方，朝向胸骨’角的中央进针3-4cm，即可穿入锁骨下静脉。(4)、斜位或坐位锁骨下静脉的上下入路穿刺法：对于一些特殊的濒危病人，如严重的心包填塞、严重肾病综合征、肾衰等患者，需要检测中心静脉压或进行急诊透析；患者常常⋯现不能平卧、只能斜卧、甚至只能耐受坐位的情况。笔者采用斜卧位(大于45度角)或坐位进行了48例次锁骨下静脉穿刺置管，均成功，无一例出现并发症。对于建立中心静脉为目标的病人采用斜位或坐位的锁骨下静脉“三中点法”穿测置管，即病人斜卧或坐位依靠在摇起的靠背上，操作者立于病人前面进行锁骨下入路穿

8、刺；或在病人背后进行锁骨下静脉的上入路穿刺，力‘法同上述。(5)、股静脉穿刺法：在上述部位不宜选用时，股静脉穿刺法也IuJ‘选择。穿刺部位：在股动脉搏动内1．Ocm，腹股沟韧带下3’4cm处，