早发型重度子痫前期ppt课件.ppt

《早发型重度子痫前期ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、早发型重度子痫前期相关问题1疾病分类和诊断标准妊娠期高血压疾患（Hypertensivedisordersinpregnancy）包括：妊娠期高血压（Gestationalhypertension）子痫前期（Preeclampsia）子痫（Eclampsia）慢性高血压并子痫前期（Preeclampsiasuperimposedonchronichypertension）慢性高血压并妊娠（chronichypertension）目前我国在各类妇产科教科书、教程和专业期刊杂志上采用此分类方法2疾病分类和诊断标准妊娠期高血压：血压≥140/90mmHg，妊娠期首次出现并于产后12周恢复

2、正常；尿蛋白（-）；可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊子痫前期：轻度血压≥140/90mmHg，20孕周以后出现，尿蛋白≥300mg/24h或（+），可伴有上腹不适、头痛等症状。重度血压≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或(++)；血肌酐＞1.2mg/dl；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT/AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。3疾病分类和诊断标准子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇妊娠20周前突

3、然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/L慢性高血压：血压≥140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后4关于早发型重度先兆子痫妊娠期高血压/子痫前期/子痫为妊娠期特发疾病，尤其重度子痫前期严重威胁着孕产妇和围产儿的健康，伴有很高的孕妇严重并发症发生率以及惨烈的围产结局。有学者将起病在32孕周前的重度先兆子痫计为早发之列，更多的学者将起病于34孕周前的重度先兆子痫称为早发型，在此后发病者称为晚发。早发重度子痫前期的初产妇当再次妊娠时40%有复发的危险5对终末靶器官的损害脑：脑部小动脉痉挛颅内高压、脑溢血心血管：冠状动脉痉挛缺血

4、、心衰右心衰左心衰呼吸困难6对终末靶器官的损害肾脏：肾小管血管内皮细胞肿胀受损少尿、无尿蛋白尿肾衰7对终末靶器官的损害肝脏：肝被膜下出血、黄疸胎盘：小动脉痉挛胎盘灌流受阻子宫螺旋动脉栓塞胎儿发育迟缓蜕膜坏死胎儿宫内窘迫胎盘早剥8影响母儿预后的严重并发症孕妇主要严重并发症子痫凝血功能障碍肾损害高血压脑病，颅内出血肝损害或伴发HELLP或部分HELLP(partialHELLP)综合征胎盘早剥和胎死宫内9影响母儿预后的严重并发症对围生儿结局的影响小孕周早产儿胎儿生长受限SGA肺透明膜病变缺陷儿增加10妊娠结局充分评估母儿状况，选择适宜治疗方案，寻找母儿双方利益的平衡点延长孕周利：是降低

5、围生儿死亡和并发症的重要举措弊：可能导致孕妇严重并发症甚至死亡11关于期待治疗的临床处理要点病例选择及时宫内转诊医患沟通病程监测和评估治疗处理母儿最佳终止时机12病例选择可以采取保守治疗病情稳定，血压可控制无严重并发症或并发症已控制胎儿情况稳定，生长良好根据监测条件和水平，认真全面分析和个案处理原则13病例选择不适宜保守治疗孕周<24周入院已有子痫、肺水肿、胎盘早剥、急性肾衰、胎儿窘迫严重FGR伴或不伴羊水过少持续头痛、视力障碍、恶心呕吐、上腹部疼痛不缓解HELLP综合征进展和严重者14及时宫内转诊三级医疗机构为保障多学科技术力量新生儿救治条件新生儿加强护理中心15医患沟通个体化原

6、则地区医疗水平、母儿救治条件患者和家属意愿经济状况社会支持力度患方的信赖、理解支持是能否积极配合、有效监控的关键16临床防范和监控要点重视尤其是妊娠中晚期孕妇体重的异常增加，必要时3-4天内进行随诊体重异常增加是许多患者的首发症状，孕妇体重突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg/月是子痫前期的信号。早警觉早识别早阻断避免和延缓重度发生时间17临床防范和监控要点重视孕妇血压的变化，当舒张压81-89mmHg时进行必要随诊；注意血压的变异性，必要时进行24小时血压的多点监测（临床检测或动态血压仪监测），及早发现先兆子痫于前期的亚临床变化阶段；18临床防范和监控要点膝盖以下“+”(一双靴

7、子)大腿以下“++”(一条裤腿)腹部以下“+++”(一条裤子)全身水肿或伴腹水“++++”(一身水衣)注意先兆子痫亚临床阶段前的潜在尿蛋白、水肿变化情况；注意妊娠期低蛋白血症的潜在临床阶段19临床监测要点孕妇应住在高危产科病房严密进行（母体-胎盘-胎儿）——依据病情变化增减：每日系列的血压监测和尿蛋白定性、体重增长24小时尿蛋白总量测定，依据病情变化增减包括肝肾功能和LDH在内的的生物化学检测血象检查凝血功能检测20临床监测要点眼底检查ECG、UCG，必要时CTMRI