科室院感质控手册.doc

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1、此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除科室院感质控手册（2015年）科室质控手册此文档仅供学习与交流此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除（2015年）（院感部分）科室名称：使用说明此文档仅供学习与交流此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除一、坚持科主任负责制与全员参与原则。科主任对科室质量负总责；科室主任、副主任、感控医生、护士及科室全体成员，应根据岗位职责和工作任务，树立质控意识，理顺管理思路，加强团结协作，强化内部管理，共同提高科室管理水平。二、科室应认真填写本手册所列项目，手写部分要字迹清楚，部分内容可打印粘贴。三、本手册为医院科室院感质控主体

2、；各科室可根据本科室医院感染控制特点及上级工作要求，参考本手册管理思路，逐项落实、科学分类并认真记录。四、感染管理科为本手册主管部门，根据部门职责及工作重点以本手册为主线，定期检查手册使用情况，并作为科室工作质量考核与评价的主要依据。五、本手册次年一月份填写完善，感染管理科质控指导，由科室护士长保存至少3年。此文档仅供学习与交流此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除目录一、科室基本情况1、年度科室院感工作计划12、2014年科室院感培训计划23、医院感染预防与控制工作流程34、科室院感质量与安全管理小组成员组成与职责45、临床科室医院感染管理质量考核评分标准5

3、二、医院感染危险因素与风险评估1、重点环节、重点人群与高危因素风险管理计划与措施72、医院感染控制风险级别8三、一月份科室质量控制工作情况记录1、一月份科室院感工作计划及总结102、科室院感质控记录表113、感染管理科督导反馈跟踪情况记录12四、二月份科室质量控制工作情况记录1、二月份科室院感工作计划及总结132、科室院感质控记录表143、感染管理科督导反馈跟踪情况记录15五、三月份科室质量控制工作情况记录1、三月份科室院感工作计划及总结162、科室院感质控记录表173、第一季度科室医院感染监测情况统计与分析表184、第一季度科室院感质控分析会议记录195、第一季

4、度科室院感培训记录206、第一季度科室院感培训考试成绩汇总217、第一季度病房重点环节、重点人群、高危因素评估表228、感染管理科督导反馈跟踪情况记录23六、四月份科室质量控制工作情况记录1、四月份科室院感工作计划及总结242、科室院感质控记录表253、感染管理科督导反馈跟踪情况记录26七、五月份科室质量控制工作情况记录此文档仅供学习与交流此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除1、五月份科室院感工作计划及总结272、科室院感质控记录表283、感染管理科督导反馈跟踪情况记录29八、六月份科室质量控制工作情况记录1、六月份科室院感工作计划及总结302、科室院感质控

5、记录表313、第二季度科室医院感染监测情况统计与分析表324、第二季度科室院感质控分析会议记录335、第二季度科室院感培训记录346、第二季度科室院感培训考试成绩汇总357、第二季度病房重点环节、重点人群、高危因素评估表368、感染管理科督导反馈跟踪情况记录37九、科室院感工作质量控制上半年记录1、科室院感管理指标上半年监测与评估表38十、七月份科室质量控制工作情况记录1、七月份科室院感工作计划及总结392、科室院感质控记录表403、感染管理科督导反馈跟踪情况记录41十一、八月份科室质量控制工作情况记录1、八月份科室工作计划及总结422、科室院感质控记录表433、

6、感染管理科督导反馈跟踪情况记录44十二、九月份科室质量控制工作情况记录1、九月份科室院感工作计划及总结452、科室院感质控记录表463、第三季度科室医院感染监测情况统计与分析表474、第三季度科室院感质控分析会议记录485、第三季度科室院感培训记录496、第三季度科室院感培训考试成绩汇总507、第三季度病房重点环节、重点人群、高危因素评估表518、感染管理科督导反馈跟踪情况记录52十三、十月份科室质量控制工作情况记录1、十月份科室院感工作计划及总结53此文档仅供学习与交流此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除2、科室院感质控记录表543、感染管理科督导反馈跟踪

7、情况记录55十四、十一月份科室质量控制工作情况记录1、十一月份科室院感工作计划及总结562、科室院感质控记录表573、感染管理科督导反馈跟踪情况记录58十五、十二月份科室质量控制工作情况记录1、十二月份科室院感工作计划及总结592、科室院感质控记录表603、第四季度科室医院感染监测情况统计与分析表614、第四季度科室院感质控分析会议记录625、第四季度科室院感培训记录636、第四季度科室院感培训考试成绩汇总647、第四季度病房重点环节、重点人群、高危因素评估表658、感染管理科督导反馈跟踪情况记录66十六、科室院感工作质量控制下半年记录1、科室院感管理指标下半年监

8、测与评估表