最新弱视的诊断和治疗ppt课件.ppt

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1、弱视的诊断和治疗弱视的定义弱防治工作的重要意义弱视的定义什么是弱视？世界各国学者没有统一的定义，其诊断标准参差不一。眼科学第3版对弱视的定义如下：眼部无器质性病变，睫状肌麻痹检影矫正视力不到正常者。眼科学第4版对弱视的定义较为详尽，其定义如下：弱视是由于先天或视觉发育的关键期进入眼内的光刺激不够充分，剥夺了黄斑形成清晰物象的机会（视觉剥夺）和（或）两眼视觉输入不等引起清晰物象与模糊物象间发生竞争（双眼相互作用异常）所造成的单眼或双眼视力减退。一般眼科检查无器质病变，经睫状肌麻痹检影后矫正视力<=0.8者均称为弱视。弱视发病机制（3） 神经营养因子

2、和视皮质（4）小结------总之，弱视的发病并非能够简单的归于一种因子的调控异常或一种环境因素的改变，其病理生理机制相当复杂。可以说弱视都是异常视觉环境导致视觉被剥夺所造成的。人类常见不良视觉环境包括：1、图像剥夺2、屈光参差3、斜视。这些异常的视觉环境均可导致视觉系统的视网膜、外侧膝状体及视皮质不同形态、不同程度的损害，因而导致弱视的发生，因此各种弱视都有视觉剥夺的问题，还有双眼相互作用及大脑视皮质主动抑制的问题。弱视的分类（一）  斜视性弱视常为单眼性，该眼有眼位偏斜或曾有斜视病史。斜视引起复视和视紊乱，为了克服复视与视混淆，大脑皮层主动抑

3、制来自偏斜眼黄斑传入的视觉冲动，偏斜眼黄斑功能长期被抑制，使该眼视力逐渐下降而产生弱视，这是功能性抑制，是可逆的。（二）  屈光参差性弱视因双眼屈光度相差大，双眼黄斑所形成的物象大小及清晰度不等，大脑难以或不能把两眼物象融合，故大脑抑制屈光度大侧眼的物象，日久渐发生弱视，常为单眼性、功能性。两眼球镜相差>=1.50D；柱镜差>=1.00.D才可以诊断。（三）  屈光不正性弱视常为双眼，发生于没有及时戴矫正眼镜的高度屈光不正，这种弱视没有黄斑功能的抑制，戴镜及治疗后较易治好。诊断标准是远视>=3.00D；近视>=6.00D；散光>=2.00D.（四

4、）  形觉剥夺性弱视多发生在婴幼儿期，在视觉功能尚未发育或尚未发育好的视觉敏感期(出生三岁内)，发生上睑下垂、角膜混浊、白内障等屈光间质混浊或不适当的遮盖一只眼，致使该眼失去或减少了光刺激，剥夺了该眼黄斑接收正常光刺激机会，出现黄斑至视皮质的视觉细胞发育障碍，故该眼视力变差。（五）其他原因引起的弱视；1.器质性弱视如新生儿视网膜或视路出血2.微小眼球震颤。一、弱视的检查二、弱视的临床特征三、弱视程度分级弱视的检查与诊断视力检查一、婴幼儿视力的估计1.视动性眼震（OKN）2.视觉诱发反应（VEP）3.遮盖厌恶试验4.追光或追随眼前移动目标5.选择性

5、观看法视力检查二、学龄前及学龄儿童的视力检测1.模拟比试法2.儿童形象视力表3.点状视力表4.E视力表检测屈光状态检查在进行屈光检查前，先了解患儿是发否戴过眼镜，所戴眼镜是否经过正规验光所配，是否合适，注意镜片瞳距、镜片屈光度、镜片与角膜的距离等。屈光状态检查散瞳验光是屈光检查的重要步骤，因儿童调节力强必须要冲分放松调节，验光结果才能更加准确。对散瞳药物选择建议7岁以下斜视儿童必须用阿托品。8—12岁的少年儿童斜视患者可用后马托品，但首诊者（尤其是远视+内斜视者）建议用阿托品。14岁以上可用托品酰胺，但也要根据患眼情况正确选择。对于婴幼儿不合作者

6、可采用10%水合氯醛按0.5~0.8MLKG灌肠后再验光及详查眼底及注视性质检查。眼位检查角膜反光法、三棱镜加遮盖试验和同视机等。立体视的检查裂隙灯眼底的检查及注视性质检查弱视的临床特征1.视力不良2.光觉异常3.对比敏感度功能下降4.拥挤现象--------即分辨排列成行视标的能力较单个视标差5.注视性质常表现为旁中心注视，约23%～82%弱视程度分级1.轻度弱视矫正视力0.6～0.82.中度弱视0.2～0.53.重度弱视<=0.1弱视的治疗弱视治疗应在配戴矫正屈光不正眼镜的基础上，根据弱视的程度、类型、弱视眼的注视性质、弱视初诊年龄等进行

7、综合考虑制定治疗方案。一般中心注视性弱视可采用遮盖法、压抑疗法、视觉刺激疗法等；旁中心注视性弱视可采用后像疗法、红色滤光片疗法、海丁格式刷、常规遮盖法及综合疗法等在以上传统治疗的基础上，还可加用左旋多巴等药物进行治疗以增强疗效、缩短治疗时间。对于一些大龄儿童及顽固性弱视，药物治疗有一定帮助。总之，弱视发现的越早，治疗开始的时间越早，疗效就越好。弱视治愈后可能会复发，治愈后仍需追踪观察2～3年。在此着重说一下配镜原则1.伴内斜视的弱视2.伴外斜视的弱视3.无斜视的弱视4.散光伴内斜视的弱视(1)首次配镜要给予全矫配镜。(2)配镜后要定期复诊视力。每

8、1～2月一次(3)每半年至一年重新散瞳验光一次。根据视力、屈光度及眼位情况酌情减低度数。(4)部分调节或非调节性内斜视再次验光时也应根据