胰腺疾病的ct诊断

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1、胰腺疾病的CT诊断全跃斌(黑龙江省大庆市第三医院163712)R445A1007-8231(2010)10-037-01胰腺(pancreas)是人体内既異有外分泌功能乂異有内分泌功能的大腺体器官，前者以膜蛋白酶(trypsin)、to者以勝岛素(insulin)为代表，因而膜腺布人体的消化及代谢过程中起到重要作用。【关键词】胰腺炎胰腺癌CT平扫增强一、临床资料急性胰腺炎男16例，女18例，发病年龄12岁〜67岁，主要症状和体征：上腹部疼痛、恶心、呕吐、乏力、发热，化验检查白细胞计数升高，血和尿淀粉

2、酶、胰蛋白酶升高。慢性胰腺炎男12例，女6例，发病年龄在24岁〜60岁，主要症状和体征：间断性上腹部疼痛(饱餐和饮酒诱发)，体重减轻，脂肪痢，急性发作时可出现突然剧烈性疼痛，常伴有恶心、呕吐。胰腺癌男20例，女8例，发病年龄40岁〜72岁，主要症状和体征：上腹部不适(钝痛、胀满)、消瘦、乏力、恶心、呕吐，胰头癌常伴无痛性黄疽进行性加重，腹部乜块，癌胚抗原试验阳性。位于腹膜后肾旁前间隙内，位置深在,在断面影像学检查方法问世之前，胰腺疾病的诊断一直是医学上的一个难题。早期的普通X线平片、胃肠钡餐造影、十

3、二指肠低张造影以及腹膜后充气造影等X线检查方法均只能间接显示胰腺疾病的某些征象，缺乏特异性；后来幵展的胰腺血管造影术、经内镜逆行肭胰管造影(ERCP)、经皮肝穿胆道造影(PTC＞等，对胰腺疾病的诊断帮助较大，但这些方法仍不能全面、直观地显示胰腺及周围结构的整体情况，且属有创性手段，操作较复杂，并发症时有发生。以CT为代表的断面影像学技术(包括US、CT、MRI等)的出现，使胰腺疾病的影像学诊断发生了“质”的飞跃，使直观地显示胰腺内部结构和邻近器官细微解剖关系成为现实，大大提高了胰腺疾病诊断的准确性和

4、可靠性，特别是对早期小胰腺癌的检测极为冇益。CT检查，特别是螺旋CT扫描技术，以其优良的空间分辨率、快速的容积式数据采集和强大的图像后处理功能成为胰腺疾病影像学检查的首选方法。二、CT检査方法(一)CT检查适应证随着CT扫描技术的不断发展和完善，CT检查己成为胰腺疾病影像学诊断的首选方法。它不仅能够发现病灶，准确定位，清晰显示病灶与周围结构的关系，在多数情况下还能对病灶作出较准确的定性诊断。CT检查的适应证包括以下几大类可造成胰腺形态学改变的疾病：(1＞胰腺肿瘤性疾病包括各种原发性和转移性胰腺肿瘤。

5、CT检査可实现以下0的：①发现病灶。②准确定位。③原发病灶的范围及术前分期。④病灶手术切除可能性及预后的评判。⑤治疗后的随访观察。(2)梗阻性黄疯的病因诊断。(3)胰腺炎性疾病包括各种急、慢性胰腺炎。CT检查可达到以下B的：①确定胰腺炎的存在。②判断胰腺炎的范围、程度，协助临床确定急性胰腺炎的类型和预后评估。③了解胰腺炎的各种并发症情况，如假性囊肿、脓肿、肠瘘等。④连续性CT随访检查，监测胰腺炎转归情况。(4)胰腺先天发育变异及异常如环状胰腺、分离胰腺等。⑸CT导向下的各种介入措施如胰腺炎腹膜后蜂窝

6、织炎性积液和(或)脓肿穿刺引流，胰腺肿块的针吸活检等。三、CT检查技术1.一般准备患者检查前要求空腹4〜6h。检查前30minUI服2%浓度泛影葡胺溶液500〜700ml,以充盈近段空肠；扫描前即刻再服300〜500ml同样液体，以便充盈胃和十二指肠，这样有利于衬托胰头(钩突)及胰尾部并使胰腺呈横位。为了减少胃肠道蠕动造成的伪影干扰，可在扫描前15〜20min肌注山莨菪碱(654—2)20mg。有研宄表明，采用U服1000〜1200ml清水也可同样达到充盈胃、小肠和比衬胰腺的作用。1.扫描方法患者取

7、仰卧位，预先要告诉患者检查过程中对呼吸运动的要求。对于常规CT扫描检查，应让患者平静呼吸吋按指令短吋间内屏住呼吸，保持身体不动，尽量保持每次呼吸幅度的一致性，以避免呼吸运动伪影和因呼吸幅度不一致而造成的“漏层”现象(slicemisregistration｝。对于螺旋CT扫描来说，只需要患者屏一次气即可完成数据采集工作。胰腺CT扫描方式和参数的选择依CT机类型以及具体的检查0的的不同而不同。概述如下。(1)常规CT扫描先从膈顶开始按上腹部常规层厚和间隔(如8×8mm或10×1

8、0mm)做连续平扫，直至胰腺各部均显示为止，然后再做造影剂增强后扫描。造影剂一般采用60%的含碘离子型造影剂或非离子型腆造影剂，经手臂静脉内快速团注给药，注药速度为2〜4ml/s，造影剂总量按1.5〜2ml/kg计算，一般需用80〜100ml。幵始注射造影剂后15〜20s即可开始CT扫描。胰腺区域的扫描需用薄层，层厚及间隔取3〜5mm，如3×3mm或5×5mm。对于上腹部其他部位，则可改用常规层厚和间隔。如此，既可使胰腺得到较好的强化效果，又使