髋关节假体周围骨折的诊治.ppt

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1、王晖上海新华医院骨科2016年5月6日髋关节置换术后股骨假体周围骨折20thCentury3假体翻修医、患、假体发生率：逐年上升2005~2030髋关节翻修需求增长约167%约572,000例StevenKurtz,etal.JBJS.Am,2007;89(4):780-785.关节不稳>脱位>假体松动>感染>股骨假体周围骨折>…HaoMH,etal.JBJSAm.2005,94(181):172I-1727．假体松动>股骨假体周围骨折（PFF）>感染>假体脱位>…AJ,Hartetal.JBJS,2015,94(4):317-325.翻修原因WhyPrimar

2、yTHAincreaseAge(2P)Osteoporosis&Boneloss股骨假体周围骨折PeriprostheticFemoralFractures7危害早期文献高死亡率：11%不愈合、再骨折发生率：48%再手术率：33%康复困难、并发症多发病机制外伤轻微创伤是直接原因因较大创伤所致假体周围折并不多见假体周围骨折的病因骨皮质缺损或穿孔翻修术（骨水泥骨缺损…）假体松动-骨溶解骨质疏松手术发病率确切的发病率很难统计假体的类型（骨水泥型和非骨水泥型）假体植入时间的长短初次置换和翻修术文献报道总的发病率从0.1％到18％不等—BerryDJOrthopClinN

3、orthAm.30(2):183-190,1999分型文献上存在着很多种分型系统Johansson分型，1981年Bethea分型，1982年Cooke和Newman分型，1988年AAOS分型，1990年Mont和Maar分型，1994年Vancouver分型，1995年Beals和Tower分型，1996年Vancouver分型由Duncan和Masri1991年提出，1995年发表的—DuncanCP,MasriBAInstrCourseLect.45:293-304,1995.综合考虑了骨折部位、假体的稳定性和宿主骨剩余骨量等因素已成为大家所公认的最有助

4、于指导治疗和预后的一种股骨假体周围骨折分型温哥华(Vancouver)分型处理股骨分成三个区域：A型：转子周围B型：股骨近端至假体尖端C型：假体尖端远端治疗14非手术治疗适应征：绝对适应征很少相对适应征：假体稳定、没有移位的骨折有手术禁忌症的患者非手术治疗密切观察或保护下负重（6-8W）术中或术后早期发现的发生在股骨近端的不完全裂缝骨折牵引术并发症多：骨折不愈合、畸形愈合、短缩、假体松动仅适用于体质差、不能耐受手术的病人皮牵引可用于手术前或石膏固定前的临时固定对于不稳定骨折的长期处理，骨牵引要好于皮牵引非手术治疗-11994年Mont等对文献上26篇文章487个

5、病人进行总结，A型骨折非手术治疗预后良好—MontMA,MaarDCJArthroplasty9:511-519,1994.Vancouver分型A型：大小粗隆骨折AG：GreattrochanterAL：Lesstrochanter稳定—保守治疗？非手术治疗-21yearlater1yearlater非手术治疗-3M68yrs非手术治疗-4BeforeAfterF58yrsNowdays?22AG型骨折通常为稳定骨折移位小于2cm，保守(牵、外展)移位超过2.5cm/碎/nonunion/Pain/外展受限——ORIFAL型骨折涉及股骨距，不稳定钢缆环扎假体翻

6、修TreatmentprinciplesIntraoperation(5.6%)Unstable，subsidenceCableClawplatePostoperation(2.7%)晚负重卧床制动ORIF24HoweverA型…Avoidearlyweightbearing！25手术治疗除无移位的、假体稳定的VancouverA型骨折可非手术治疗外，如无手术禁忌症，均应手术治疗强烈适应征包括假体松动或断裂，骨折明显成角畸形、移位或粉碎性骨折适应征髓内固定：（一）髓内针C型骨折逆行髓内针可用来处理发生在假体尖端以远的骨折Rush氏钉和Ender氏钉Tips：带锁

7、髓内针：在假体和髓内针之间不要留有空隙，防止应力集中髓内固定：（二）假体翻修适应征：假体松动的骨折（B2-B3型）原则：尽可能保留骨量尽可能使假体与完整的宿主骨之间获得牢固固定假体翻修假体的选择多孔广泛涂层非骨水泥柄（WagnerS-L）远端锥形，组配式生物（MP，DepuyS-rom）TipsRevision：Stem:Long>Short30Case1B2，cement31Case2B3cementallograft合理选择假体根据假体自身力学特征股骨残余骨量33假体翻修Tips：仔细对比、术中核实股骨柄是否松动必要时打开关节核实关节是否松动仔细分析松动原因

8、，注意“臼杯”34术中发