温阳药致药物性肝炎2例报告.pdf

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1、J0umofChin0-如)mnnh只lop，2014Oc￡，。f．28，．5中日友好医院学报2014年第28卷第5期313温阳药致药物性肝炎2例报告吴桐，姚树坤(1．北京中医药大学；2．中日友好医院，北京100029)病例1：患者女性，34岁，因不孕自2012年12月21心欲吐，乏力，尿色加深。8月11日起开始出现巩膜及全日起服用中药调理：仙茅5g、制巴戟天15g、淫羊藿lOg、紫身黄染，8月17日于外院查肝功能：天门冬氨酸氨基转移河车5g、灸五味子5g、山茱萸15g、枸杞子25g、当归20g、酶603U几，丙氨酸转移酶587U／L，乳酸脱氢酶263

2、U／L．谷麦冬15g、王不留行25g、炒白术15g、阿胶珠lOg。以该方氨酰转肽酶135U／L，总胆红素195．83umol／L．结合胆红素加减服用近3个月。2013年4月开始出现胃部隐痛．小便142．60tzmol／L，总胆汁酸180．9g,mol／L。甲肝、乙肝、丙肝、戊颜色加深，未予重视。5月30日疼痛加重，伴呕吐、腹泻，肝均(一)。8月21日初诊：患者皮肤、巩膜重度黄染，周身至中日友好医院查肝功能：丙氨酸转氨酶170IU几，总胆红乏力，胃纳少，恶心呕吐，右季肋区隐痛，夜间睡眠欠佳，小素74IU／L，结合胆红素63．8IU几，天门冬氨酸氨基转移酶

3、便黄，大便正常，日一次。舌暗红，边瘀点，苔黄较厚，脉沉65IU／L，总胆汁酸595．31a,mol／L。其后病情加重，大便颜色弦。灰白，皮肤、巩膜黄染，于6月6日人院治疗。用药如下：黄芩15g、金钱草20g、龙胆草9g、旋覆花辅助检查：乙肝、戊肝、自身免疫抗体均(一)；腹部CT15g(包)、柿蒂15g、竹茹6g、生薏米15g、生白术20g、茯苓提示肝、脾形态未见异常。肝内外胆管未见扩张。根据患者15g、香附12g、莪术lOg、生甘草6g，共7剂，水煎服，日一用药史、临床症状及人院后辅助检查．诊断为药物性肝炎。剂。该方以黄芩、金钱草、龙胆草清热降火，旋覆

4、花、柿蒂、予保肝护胃等治疗，患者胃痛好转，但皮肤、巩膜仍黄染，竹茹降胃气，祛湿热止吐，生薏米、生白术、茯苓祛湿和胃，于6月18日出院。6月26日初诊：患者皮肤、巩膜重度黄香附、莪术行气活血，生甘草调和诸药，全方共奏清热祛染，时有皮肤瘙痒，牙龈出血，胃纳不佳，厌油腻，恶心欲湿，行气活血之效，湿祛热泄，脏腑功能恢复正常。以该方吐，小便黄，大便灰白，日一次，偏干，舌质暗红，边有齿痕，服用2周，患者精神转佳，黄疸消退．右季肋区疼痛消失，苔白，有瘀点，脉沉弦滑。肝功能：丙氨酸转氨酶68IU／L，总胃纳改善，无恶心呕吐，二便正常。9月1日复查肝功能，胆红素192．

5、O0~mol／L，结合胆红素133．401,zmol／L，天门冬天门冬氨酸氨基转移酶49IU／L，丙氨酸转移酶130IU／L，谷氨酸氨基转移酶56IU／L，总胆汁酸312．81,zmol／L，碱性磷酸氨酰转肽酶62IU／L，总胆红素20．40l,Lmol／L，结合胆红素酶19lIU几。17．901a,mol／L，总胆汁酸3．91a,mol／L，药已得效，继服2周以用药如下：黄芩15g、金钱草20g、生栀子12g、茵陈巩固疗效。12g、茯苓15g、生白术15g、生薏米15g、陈皮12g、生甘草讨论药物性肝炎指使用药物所引起的不同程度的6g。共7剂，水煎服

6、1剂，d。该方以茵陈蒿汤加减而成，方肝脏损害，可导致胆汁淤积、肝细胞坏死、肝硬化等_lJ。中黄芩、金钱草、生栀子可清热降火，通利三焦，茵陈清热多项调查指出，中草药引起的肝脏损伤比例高达20％利湿，利胆退黄，茯苓、生白术、生薏米祛湿和胃，陈皮调畅以上，居第2位，仅次于抗结核药物l2。其中以抗风湿类、气机，生甘草清火及调和诸药，全方合用以利湿与清热相软坚散结类、具有杀虫作用及治疗皮肤病的中药为主．而合．可使热祛湿化，恢复脾胃升降、肝胆疏泄之能。以该方对于温阳药引起的药物性肝炎以前鲜有报道。本文2例患加减服用2个月，曾加用龙胆草、苦参、香附、莪术等加强者肝功

7、能明显异常，皮肤、巩膜黄染，急性黄疸型肝炎诊断清热祛湿、行气活血功效，患者黄疸日渐消退，皮肤瘙痒、明确．以往无慢性肝病史、毒物接触史、高血压及心脏病恶心呕吐改善，胃纳增加，二便恢复正常，8月27日复查等．肝炎血清学、自身抗体等均阴性。因发病前服中药史明肝功能：丙氨酸转氨酶13IU／L，总胆红素l1．501a,mol／L，结确，且多服、久服，故中药引起肝炎可能性大．据患者临床合胆红素9．90txmol／L，天门冬氨酸氨基转移酶21IU／L，总症状、舌苔、脉象，均辨证为湿热内蕴，又所服中药无有毒胆汁酸117．2txmol／L，碱性磷酸酶68IU／L。药物并

8、以温阳药为主．故最终考虑温阳药引起药物性肝病例2：患者女性，31岁，2013年5月2113起因