抗结核药致药物性肝炎临床分析-论文.pdf

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1、吉林医学2014年3月第35卷第9期l925抗结核药致药物性肝炎临床分析王琪(天津市海河医院，天津300350)【摘要】日的：探讨抗结核药致药物性肝炎的临床分析。方法：回顾性分析出现药物性肝炎的结核病患者，对患者一般情况、结核类型、肝功能损害时问及治疗转归等情况进行分析。结果：抗结核药物所致药物性肝炎同患者年龄、性别、结核病类、初治或复治、HBV感染情况等有关，及时处理后预后良好。结论：抗结核治疗过程中难免发牛药物性月十炎，在临床治疗中应做到发现、渗断、早治疗，才能有效预防并发症的发生。【关键词】抗结核药物；药物性肝炎；临床药物性肝炎是指因药物或其代谢产物所致的肝脏损害，是经及时

2、处理后有l18例患者在1个月内肝功能恢复正常，反复迁延临床抗结核药物治疗过程中常见的不良反应。当前随着结核病发不愈者2例，重症性肝炎3例，转院治疗者5例，无死亡病例。病率及耐药性的提高，抗结核治疗疗程的延长及多种药物联合应用，由抗结核药物所致的药物性肝炎也逐渐增多，已经成为阻碍3讨论抗结核治疗的首要原因_l】。提高抗结核药物所致药物性肝炎的检药物性肝炎的出现可以从药物中毒及变态反应的角度分析，出率及诊疗率成为确保抗结核疗程顺利完成的重点。回顾性分析一方面药物自身或其代谢产物在通过细胞色素P450酶系作用后口『2011年4月～2013年4月进行抗结核治疗的临床资料，以探讨抗结转变出

3、具有潜在细胞毒性的物质，这些毒性物质同肝细胞结合核药所致药物性肝炎的预防和治疗，现将结果报告如_卜。可造成后者损害；另一方面药物或其代谢产物可作为半抗原，在同肝特异蛋白质结合后形成抗原，刺激机体产生抗体，发牛变态1资料与方法反应，进而造成肝损害】。大部分抗结核药物均_口『造成小I州程度1．1一般资料：选择我院2011年4月～2013年4月问诊断为肺结的肝损害，有文献指，在应用含有异烟肼、利镉平、毗嗪胺核、结核性胸膜炎患者共1876例，其中m现药物性肝炎的患者等药物的治疗方案时，发生药物性肝炎的几率超过17．2％凶128例。诊断标准包括：①存在用药前肝功能榆查正常，服药期此在应用抗

4、结核药物时应加强月f功能检查，尽星减少药物忭t炎间或服药后1～4周出现消化道症状、黄疸或过敏表现。如m现发的发生率。热、皮疹、瘙痒等变态反应表现，或血常规柃查周围血嗜酸性粒本研究显示，年龄和性别在药物性肝炎发生率中存在差异，男细胞所占比例≥6％，巨噬细胞或淋巴母细胞转化实验阳性，肝性及老年患者是此不良反应的高发人群，分析可能与男性有饮洒【史功能检查结果异常等。②停药后肝功能损害症状好转或恢复用药及乙型肝炎(乙肝)病毒感染，老年患者器官机能减退等有关凶后再次出现肝功能损害表现。③排除脂肪性肝炎及乙醇性肝炎。此在此两类人群选择用药时应当慎重，尽量选择肝损害轻药物及小1．2研究方法：采

5、用回顾性调查方法，对出现药物性肝炎的患者剂量用药。在结核类中，血行播散型肺结核发生药物性肝炎比例的住院病历进行查阅，纪录项目包括原发病史、临床症状、用药较高，主要与该类型结核病病}青较重有关。多数药物性肝炎发生在情况、血常规指标、肝功能指标、病原学指标及腹部B超结果等。强化治疗的1个月内，原因可能与早期强化治疗过程中多种药物联合应用，加重肝脏负担。乙肝病毒感染可增加药物性肝炎发牛率，2结果携带乙肝病毒的患者可造成肝组织不同程度的损害，肝脏解毒功能2．1患者性别及年龄：男90例，女38例；年龄15～29岁者32降低，在应用抗结核药时增加药物性肝炎的几率。例，3O～49岁者62例，5

6、O岁以上者34例。总之，在抗结核治疗中，应做到对药物性肝炎的早发现、甲2．2肺结核类型：血行播散型肺结核患者42例，继发性肺结核诊断、早治疗。建议在治疗前常规检查乙肝病毒标志物，并j用患者62例，结核性胸膜炎患者24例。药初期每周行肝功能检查，在发现药物性月十炎后，立即停用抗结2．3肝功能损害时间：肝功能损害时间<10d者39例，1O～30d核药物，嘱患者卧床休息，并针对患者个体情况给予保』jf治疗及者58例，>30d者31例。’各种措施予以应对。2．4初治、复治结核情况：初治结核患者86例，复治结核患者42例。4参考文献2．5HBV感染情况：HBV-M(1、3、5)阳性者59例

7、，HBV-M[1】魏明，阮连阂．抗结核药致药物性肝炎119例临床分析[J]．临J术消(1、4、5)阳性者48例，HBV-M阴性者21例。化病杂志，2009，24(2)：248．2．6治疗与转归：出现药物性肝炎后立即停用抗结核药物，并[2]周应初，刘斌．抗结核药致肝损害的研究进展[JJ_罔际病科学立即停用其他所有可能造成肝功能损害的药物，并嘱患者卧床休与临床杂志，2011,31(4)：361．息。予复方甘草酸单胺、甘草酸二胺注射液、双环醇、多烯磷脂[3]李健，朱其荣．抗结核药致药物