肺结节的影像诊断和鉴别诊断.ppt

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1、肺结节的影像诊断和鉴别诊断2015.6业务学习肺良恶性结节的鉴别诊断1．1结节的大小、形态和密度引言肺结节是指肺实质内单发园形或类园形致密影，直径小于3cm，不伴有肺不张或淋巴结肿大。目前普遍接受以3cm为界限，因肺癌TNM分期的T1是以3cm为界，大于3cm的病灶称为肿块。1．1．1结节的大小较小的结节更有可能为良性,小于1cm的结节85%为良性，小于2cm的结节约60%为良性。大于3cm的肿块多为恶性肿块。1．1．2结节的形态分叶状边缘多表明为恶性结节,肺癌常见深分叶状边缘，错构瘤可见浅分叶,毛刺的边缘提示恶性结节，约90%有毛刺的结节为

2、恶性结节。边缘光滑锐利提示良性结节，如平滑肌瘤、乳头状瘤和结核球等。1．1．3结节的密度3．1．3．1磨玻璃密度局灶单纯磨玻璃密度影可见于肺癌，尤其腺癌早期,也见于淡薄炎症和小片出血或肺泡内积血。磨玻璃影可进展为半磨玻璃影，半磨玻璃影内见实性结节，结节周围的磨玻璃密度又称“晕征”。“晕征”也可见于真菌性肉芽肿，其病理基础为结节周围血管受侵犯引起出血。1．1．3．2结节内钙化灶钙化可能是良性结节的一个表现，但没有钙化并不能说明结节的良恶性，况且恶性结节亦可见钙化，关键要看钙化的形状和分布。分层状、爆米花状钙化或环状孤形钙化是良性钙化的特征，；偏心

3、性、无定形钙化或砂粒状钙化常为恶性结节钙化，少数恶性结节可见多量钙化；消化道肿瘤和骨肉瘤肺转移可见钙化。1．1．3．3脂肪密度结节内见脂肪密度提示良性结节，50%错构瘤在薄层CT上见到脂肪密度，胆固醇肺炎也可见脂肪密度。1．1．3．4空泡征和支气管空气征主要见于肺癌，多见于高分化腺癌，此征要与肺结核球的裂隙空洞鉴别，后者CT增强扫描，裂隙周围为干酪性物质不强化，空泡征和支气管空气征周围为肿瘤组织见强化1．1．3．5空洞肺癌的空洞：厚壁偏心（远端偏心）性空洞，内壁见结节，少数洞壁较薄，但仍厚薄不均，壁上有结节。结核球的空洞近端偏心空洞，洞壁薄而光

4、滑。空洞周围常见结核病灶。炎性假瘤的空洞壁较厚，内壁光滑。肺转移瘤可发生空洞。空洞内壁较光滑，洞壁可厚薄不均。韦格氏肉芽肿的空洞壁多数较薄，但外壁边缘常较清楚，治疗后空洞可缩小或消失。1．2结节的倍增时间倍增时间是指肿瘤体积或细胞增加1倍的时间，工作中常常把球形病灶的直径增加25%所需的时间作为倍增时间。良恶性结节的倍增时间存在差异，恶性结节的倍增时间为40-360天，良性结节为小于1个月或大于16个月，一般认为，孤立性肺结节超过2年无变化时，不必再作进一步评价。不同类型的肺癌其倍增时间不同，小细胞癌倍增时间约为30天，鳞癌约为90天，大细胞癌

5、约为120天，腺癌约为150-180天。1肺良恶性结节的鉴别诊断不同病变的结节其血供来源和血供多少有不同，肺癌、肺结核球和炎性假瘤是肺内最常见的结节。1肺良恶性结节的鉴别诊断1．3肺癌、肺结核球和炎性假瘤螺旋CT动态增强扫描的表现1．3．1肺癌的强化表现3．3．1．1肺癌的强化形式均匀性强化、不均匀性强化和环状强化。环状强化有两种表现：①肿瘤中央不强化，仅周边强化，中央不强化代表肿瘤坏死；②肿瘤中央和周边都强化，但周边强化非常显著，呈环状强化，周边显著环状强化部分为肺不张，中央部强化为肿瘤本身强化。1．3．1．2肺癌的强化程度及与时间的关系肺癌

6、的强化多为中度和高度强化，肺癌最高强化值区域开始出现在一分钟内，平均32秒。1．3．2肺结核球的强化表现肺结核球增强扫描多数无强化，因球内干酪性物质不强化，少数结核球呈环状强化，主要是包膜的强化。1．3．3炎性假瘤的强化表现炎性假瘤的强化多呈显著高度强化，强化后的CT值都超过100Hu，常在120Hu以上，炎性假瘤动态增强扫描最高强化值开始出现的时间有差异，可在1分钟内，也可在1分钟后，3例的时间分别为32秒、33秒和122秒，2.孤立性肺结节的影像特征2.1常见肺结节的影像特征2．1．1外围型肺癌2．1．1．1分叶征分叶征是外国型肺癌的重要征

7、像，是指肿瘤表面边缘凹凸不平。肿瘤分叶的原因是由于肿瘤各个方向生长速度不均衡，也与肺的支架结构制约有关。2．1．1．2毛刺征毛刺征是指结节边缘多数的线条状影，呈放射状或毛刺状，肿瘤细胞向各个方面蔓延或肿瘤刺激引起周围肺纤维结缔组织增生。2．1．1．3棘状突起是指结节边缘呈尖角状突起，病理基础是肿瘤发育先端的浸润性生长，是分叶的一部分，是在分叶的基础上向外先行浸润的肿瘤组织，也有可能是肿瘤突出部分与CT扫描层面部分相切而成尖角状改变。2．1．1．4血管集中征血管集中征又称支气管血管集中征，其表现为结节附近或周围的血管束向病灶集中，或直接与病灶相连

8、，或受牵拉向病灶移位，是肿瘤瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使肺支架结构的塌陷皱缩对周围血管的牵拉，或肿瘤对穿过血管的包绕。2．1．1．5胸膜凹陷征是近脏