[精品][经典]射频消融与乙醇化学消融治疗肝脏恶性肿瘤的临床疗效.doc

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1、［经典］射频消融与乙醇化学消融治疗肝脏恶性肿瘤的临床疗效射频消融与乙醇化学消融治疗肝脏恶性肿瘤的临床疗效【摘要】目的探讨射频消融与乙醇化学消融治疗肝脏恶性肿瘤(malignanthepaticcarcinoma,MHC)的临床疗效。方法对76例MHC患者行肿瘤射频消融(radiofrequencyablation,RFA)及经皮无水乙醇注射(percutaneousethanolinjection,PET)o76例患者随机分为RFA组43例共56个病灶，PEI组33例共42个病灶。比较患者RFA及PE1

2、治疗后的近期疗效，第1、2年生存率和并发症。结果肿瘤消融率RFA组为88.4%;PET为组69.7%;RFA组肿瘤消融率高于PEI组(P〈0.05)oRFA组术后1、2年生存率分别为95.3%、86.0%;PEI组患者术后1、2年生存率分别为84.8%、66.7%;RFA组2年生存率高于PET组(P〈0.05)o两组患者术后均无严重并发症。结论对于MHC的治疗，RFA临床疗效优于PET;但位于肝脏表面、靠近大血管、胆管的MHC,以PET较为安全。❷【关键词】肝脏恶性肿瘤；射频消融；经皮乙醇注射肝脏恶性肿

3、瘤(MHC)恶性度高、发展迅速、肝储备功能差、病死率高,其有多发和肝内播散倾向，或病灶邻近大血管、胆管等，仅少数患者可以手术。对不能手术的MHC,采用消融治疗是较理想的一种方法。消融是指在影像引导下局部直接灭活肿瘤的一种方法，具有微创、安全、简便、费用低廉等优点，对高龄、有肝硬化背景和高度复发倾向的MHC患者来说，尤其适合❷❷［1］❷。临床以射频消融(RFA)、无水乙醇注射(PET)应用较为广泛。本研究通过对比MHC患者采用RFA及PE1治疗的临床疗效、术后并发症，探讨RFA和PEI的优势及缺陷，为合理

4、应用不同消融方法治疗MHC提供依据。1资料与方法1.1一般资料我院2008年8月至2011年8月76例MHC患者共98个病灶施行消融治疗，男40例，女36例，年龄26^78岁，平均47岁；原发性肝癌48例，肝转移癌28例（结肠癌肝转移13例，胃癌肝转移9例，卵巢癌肝转移6例）o直径V3cm肿瘤26个,直径3~5cm肿瘤48个,直径5—8cm肿瘤24个。所有患者不适宜行手术或不同意手术治疗。观察各组患者治疗前及治疗后1个月增强CT变化，了解肿瘤消融率，记录患者术后并发症及1、2年生存率。病例入选标准:①经

5、影像学、病毒学、瘤标和（或）治疗前穿刺病理诊断为肝脏恶性肿瘤。②直径W8cm的单发肿瘤或最大直径W3cm的多发结节（3个以内），无血管、胆管侵犯或远处转移。③肝功能Ch订d❷PaughA或B级，无严重肝肾心脑等器官功能障碍、凝血功能正常或接近正常。不愿接受手术的MHC及临近大血管或胆管的MHCo④术后复发或中晚期癌等不能手术切除的MHC。病例排除标准：肝功能Ch订d^PaughC级。肿瘤呈浸润状。近期有食管（胃底）静脉曲张破裂出血。合并门脉主干至二级分支癌栓或肝静脉癌栓。合并胆道感染。不可纠正的凝血功能

6、障碍。顽固性大量腹水。主要脏器严重的功能衰竭。1.2方法治疗设备与药物:本研究采用北京博莱徳公司RFA❷I型多极射频肿瘤消融系统。射频电极采用RFA❷1312型多极射频肿瘤消融电极。影像引导设备采用GE公司LightspeedUltraSYSCT99多排螺旋CToPEI组采用医用无水乙醇与碘化油按10❷：❷1比例制成的混合液。穿刺注液针采用H本TSK规格为16、21G的穿刺针。治疗过程:RFA治疗时，CT引导下把射频电极穿入肝脏肿瘤深面，张开电极，采用自动模式消融，退针时釆用电凝模式。肿瘤消融范围不足时

7、采用多点重叠消融。PEI吋，经皮穿刺肝肿瘤，向瘤内匀速注入无水乙醇与碘化油混合液，根据药物弥散和肿瘤大小情况注药，每次注药后均应行CT扫描，消融范围不足时采用多点注药。两组病例消融范围力求包0.5cm的癌旁正常肝组织。1.3疗效评价术后1个月增强CT了解肿瘤消融（completeablation,CR）效果，获得CR的病灶表现为完全无血供。若消融不完全,即刻补充治疗。观察治疗后并发症情况。1.4统计学方法应用SPSS16.0软件进行统计学分析，组间比较釆用％够2检验，a=0.05。2结果2.1治疗效果术

8、后1月行增强CT了解肿瘤消融效果。RFA组病灶完全消融38例（88.4%）oPEI组完全消融23例（69.7%）。余病例获得部分消融。肿瘤消融率RFA组高于PEI组（P〈0.05）,见表1。2.2生存率术后随访6〜24个月，两组共17例死亡。死亡原因包括多器官功能衰竭（8例）,肝功能衰竭（5例），上消化道出血（3例）,肝破裂（1例）。全组病例无死于消融并发症者，2年生存率RFA组高于PEI组（P〈0.05）,见表2。2.3治疗安全性两组均无