药物性肺损伤.ppt

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1、药物性肺损伤淋巴瘤治疗中肺部常见问题肿瘤感染细菌真菌病毒肺孢子药物性肺损伤结核我科淋巴瘤患者的肺部改变药物性肺损伤真菌淋巴瘤内容病例介绍药物性肺损伤经验问题病情介绍患者任X，男，43岁，既往史（-），无结核史主因“双下肢肿胀17个月”于2010-5-19日入院。17个月前（2009-4）双下肢肿胀，随后右下腹包块，伴盗汗、消瘦，检查发现腹腔、盆腔巨大肿物，穿刺活检考虑恶性肿瘤，左腹股沟淋巴结切除活检病理：弥漫大B细胞淋巴瘤。一般状况可，体温正常，心肺（-），双腹股沟多发肿大淋巴结3~4cm一般情况病史查体病情介

2、绍入院分期检查胸CT（-），腹腔盆腔CT：腹腔、腹膜后、盆腔多发肿大淋巴结13.6X9.3cm，脾大血常规Hb80g/L，余正常，SR120mm/h，感筛（-），CRP116mg/L，LDH367IU/L，余（-）骨髓细胞学及流式细胞学（-）入院时胸腹CT一线治疗（2009-5-27至2010-8-26）NCCN指南DLBCL一线治疗标准：R-CHOP符合国产CD20单抗临床试验给予国产CD20单抗+CHOP方案化疗5周期2010-8-24病情PR2、4周期评效PR2010-8-24腹腔最大淋巴结7.5x4.5

3、cm不良反应：骨髓抑制II°肝功能I°，心肾功能0°，本次住院第5周期化疗后2周（2010-9-10）无明显诱因出现发热，最高体温39℃，伴畏寒、咳嗽、少痰，活动时喘憋，自服退热药物治疗，近2天来体温正常，但仍咳嗽、喘憋，于2010-9-17入院。查体：双肺（-）血常规：WBC7.35X109/L,N79%，Hb130g/L,PLT378X109/L,血生化:LDH1482IU/L，余正常胸CT：双肺片絮影及毛玻璃影药物性肺损伤非霍其金淋巴瘤治疗暂停化疗上氧激素甲强龙80mg，Qd不除外感染利复星抗感染治疗3天

4、后好转到2010-9-19体温正常，咳嗽及喘憋好转，考虑诊断正确，治疗有效，激素减量甲强龙从80mg减至40mg，Qd甲强龙40mg，Qd共10天到2010-9-28临床症状及胸CT无继续好转（困惑）提高激素甲强龙80mg×5天，Qd至2010-10-3病情加重（2010-10-3）？咳嗽、呼吸困难较前加重，双肺少许细湿罗音，心（-）；血常规白细胞20x109/L，N94%，PLT232x109/L；吸氧时指尖氧饱和度84%，血气氧分压47mmHg，I型呼衰胸CT：双肺渗出性毛玻璃病变抗感染2010-10-3二

5、线值班肿瘤性淋巴管炎，病情进展ICU会诊抗感染治疗：细菌、真菌、病毒、卡肺、其他我院呼吸科会诊双肺病变以背侧为主，与体位有关，继续抗感染我科：考虑诊断I型呼衰明确，按药物性肺损伤治疗，激素量可，已经2周余，疗效不好，且长期使用激素，可能并发肺部感染（细菌、真菌、病毒、卡式肺囊虫、病毒），淋巴瘤侵及肺可能性不大治疗方案调整：泰能、丽科伟、卡泊芬净、SMZ，继续甲强龙80mg,qd(从2010-9-28号开始)病情加重于2010-10-9转ICU病房上述治疗6天后症状加重，血气PO230mmHg，PCO239mmH

6、g，双肺呼吸音粗，呼吸40次/分入住ICU：继续原治疗+无创呼吸机+甲强龙160mg,qd+泰能改为特治星+SMZ+丽科伟+卡泊芬净，加用丙球，院外呼吸科会诊：考虑细菌、病毒、真菌感染，同时检测CMV、G、GMICU：2010-10-9至2010-10-18咳嗽、呼吸困难好转，双肺较粗湿罗音，间断使用呼吸机，血气PO290mmHg，于2010-10-18甲强龙减量为80mg，qd（原160mg，qd，已用10天），转回我科，4天后2010-10-22出院，激素减量至2011-1月停止，患者现在情况。可能的诊断？

7、入院后体温变化最后诊断非霍奇金淋巴瘤Ⅳ期B弥漫大B细胞型，侵及双侧腹股沟淋巴结，侵及腹腔、腹膜后、盆腔淋巴结，侵及右腰大肌、右髂腰肌、闭孔内肌药物性肺损伤药物性肺损伤（Drug-inducedlunginjury）药物性肺损伤指在正常使用药物进行诊断、治疗和预防疾病时,由所用药物直接或间接引起的肺部疾病。属药物不良反应的一种。近年来，抗肿瘤药物或靶向药物所致肺损伤在临床上逐渐增多，但其临床表现不典型，诊断和治疗较困难，且对它认识不足。药源性肺损伤包括药源性肺损伤包括①弥漫性间质性肺损伤：肺嗜酸性粒细胞浸润综合症

8、、间质性肺炎、肺纤维化；②非心源性肺水肿：由于肺血管内皮损伤，血管通透性升高引起，临床少见。流行病学化疗后发病率为3-15%引起肺损伤药物：细胞毒性药物、抗生素、心血管药物、中枢神经药物、神经节阻滞剂、非甾体类抗炎药、口服降糖药。淋巴瘤治疗方式与肺损伤治疗类型不良反应参考文献放疗放射性肺炎，进行性纤维化Hoppe化疗博莱霉素，甲氨蝶呤，粒细胞集落刺激YokoseN大剂量化疗BCNU，B