胸腔闭式引流课件.ppt

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1、胸腔闭式引流术四川省中医院成都中医药大学附属医院呼吸科蒲蓉内容提要复习胸膜腔有关知识胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流管的位置安放胸腔闭式引流的护理胸膜腔有关知识胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙腔内呈负压,助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能;增加上、下腔静脉的回心血量平静呼吸压力吸气：-0.8～-1.0kpa(-8～-10cmH2O）呼气：-0.3～-0.5kpa(-3～-5cmH2O)深呼吸：-6kpa～3kpa(-60～+30cmH2O）胸膜腔有关知识气胸的形成正常胸腔

2、内没有气体，气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。⑴肺泡和胸腔之间形成破口⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通⑶胸腔内有产气的微生物胸水的形成正常人的胸膜腔内含有少量液体(10－15ml)起着润滑作用。胸液的滤出和吸收处于动态平衡。胸水的形成壁层胸膜胸膜腔脏层胸膜静水压+30cmH2O35cmH2O胶体渗透压+34cmH2O29cmH2O35-29=6cmH2O胸腔内压–5cmH2O胶体渗透压+5cmH2O静水压+24cmH2O29cmH2O胶体渗透压+34cmH2O29cmH2O29–29=0cmH2O胸腔闭式引流将引流管一

3、端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。胸腔闭式引流的目的排除胸膜腔内积液、积气恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等适应症和禁忌症[适应征]1外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能2气胸压迫呼吸（一般单侧气胸肺压缩在50％以上）3切开胸膜腔，术后引流。适应症和禁忌症[禁忌证]绝对禁忌症1结核性脓胸？2肺和整个半侧胸壁粘连相对禁忌症：肝性胸水引流的原理当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液

4、体或气体可排至引流瓶（水封瓶）内当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔.引流的装置被动引流装置商用单向活瓣（Heimlich活瓣）自制紧急单向活瓣水封瓶装置单瓶双瓶三瓶主动引流装置（干式吸引装置）平衡引流系统（全肺切除后残腔引流）胸腹分流（恶性、顽固性胸腔积液、乳糜胸）引流的装置胸腔闭式引流管水封瓶一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管

5、作为空气通路单甁三瓶双瓶引流管的位置安放引流气体：锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间引流液体：腋中线和腋后线之间的第6—8肋易犯的错误：位置太低损伤膈肌，进入腹腔，伤及肝脾低位胸腔引流在放射或超声引导下安置。胸腔闭式引流管的植入胸部X线片、胸部CT或超声检查；查体病变部位取半卧位，常规碘伏、酒精消毒后，铺无菌孔巾。麻醉：2%的利多卡因作局部浸润麻醉，直达胸膜，进针少许，行胸膜腔穿刺抽吸确诊。切开：在肋骨上缘作一长约1～2cm的切口，依次切开皮肤及皮下组织胸腔闭式引流管的植入分离：用2把弯止血钳沿切口与胸壁垂直方向分交替钝

6、性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出。胸腔闭式引流管的植入植管：立即用另一止血钳钳夹一根开有侧孔的、内径较粗的胶管，经胸壁肋间切口处顺止血钳插入胸腔内4～5cm，胸腔闭式引流管的植入连接：确定插入胸腔内的深度合适后，将引流管胸腔外部分与连接水封瓶的另一胶管连接，各接口处必须严密，以防漏气。缝合固定：同时缝合切口管侧的皮肤1～2针，并结扎固定引流管，外覆以无菌纱布，胶布固定。套管针穿刺置管中心静脉导管置入优点：●1管径细，置管无须手术切开，组织创伤轻微。●2头部

7、圆滑柔软，对局部刺激小。●3不易引起感染。●4柔软有弹性，不易压瘪，感舒适，不引起疼痛。●5可控制引流速度，避免复张性肺水肿。●6创口贴或敷料可固定，挟带方便，不易脱出。●7不易引起皮下气肿，有利于患者自我护理。缺点：●管径细，粘稠的分泌物易阻塞导管。操作工具中心静脉导管穿刺包（包括5ml针管1只，中心静脉穿刺针1只，导丝1根，扩张器1个，中心静脉导管1根，橡胶手套1付）延长管1根水封瓶1个2%利多卡因1～2支500ml生理盐水1瓶步骤1定位：胸片、胸部CT或超声；体格检查。2局部消毒，铺洞巾。3持5ml空针，行逐层局

8、麻至胸膜层，根据针从胸膜腔抽出气泡或液体所进入的深度估计穿刺深度。4持穿刺针穿入一定深度，可抽出气体或液体后从针孔后端的小孔进入导丝。导丝送入胸膜腔约10cm，退出穿刺针。顺导丝插入扩张器至胸膜腔抵抗感消失，退出扩张器。顺导丝送入导管约10-12cm后抽去导丝，用注射器抽取积液或气体顺利，立刻关闭导管。5导管与延长管连接，再连接水