外科常见管道护理.ppt

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1、外科常见引流管的护理方莉萍2013-11-05外科引流技术引流：将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法引流的目的排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害促使手术野死腔缩小或闭合解除胆道、消化道的梗阻症状引流管的护理要点作好心理护理妥善固定导管保持引流通畅加强无菌管理注意观察记录常见管道一、胃肠减压管二、导尿管三、胸腔闭式引流管四、T管五、腹腔引流管六、双J管七、脑外科引流管一、胃肠减压管置管适应症(一般）⑴肠梗阻⑵幽门梗阻⑶急性胃扩张⑷腹部手术后⑸急性胰腺炎⑹上消化道出血一、胃肠减压管置管方法成人插入胃管的长度约45-5

2、5cm左右，相当于病人前额发际至剑突的长度插入时要轻柔，一边插一边让病人吞咽，若出现恶心应暂停，让病人深呼吸，随后迅速插入插完后应检查是否盘在口中，有无呼吸困难，若有应立即拨出，稍后再插插入后检查是否在胃内1、用注射器抽吸；2、将胃管末端插入有水的容器内；3、用注射器注气一、胃肠减压管胃肠减压管的护理1.观察胃液的颜色、性质：胃液颜色一般为墨绿色(混有胆汁)。若颜色为鲜红色，提示胃内有出血。若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。2.准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理。避免引起水电解质紊乱。一、胃肠减压管胃肠减压

3、管的护理3.插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。一、胃肠减压管鼻饲的护理（1）鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹涨、胃储留之症状后，再行鼻饲。（2）鼻饲量每次不超过200ml，根据全天总量和病人的消化吸收情况合理分配，制定间隔时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管，并把管安置好。持续鼻饲应均匀灌入。（3）鼻饲温度要适宜，以35℃左右为宜。持续灌入时鼻饲液温度应与室温相同。过热易烫伤胃壁粘膜，过凉易引起消化不良、腹泻。及时清理口、鼻腔分泌物。（4）鼻饲开始时量易少，待病人适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量。二、

4、导尿管尿管选择1.尿管型号：常用有成人F14、16、18、20、22、24号二腔/三腔,小儿尿管（F8、10、12二腔）.2.尿管质地：我科常见二种：乳胶和硅橡胶二、导尿管导尿操作1、要点：严格无菌、动作轻柔、充分润滑、熟练操作、注意解剖、切忌暴力。2、男性插入20~22cm，女性插入４～６cm。３、男性生理特点尿道长，三狭窄二弯曲：充分润滑，提起前尿道。４、拔尿管时，充分吸净气囊，顺尿道方向拔出。5、尿潴留初次导尿＜５００ml。二、导尿管留置尿管时间１、一般手术（泌尿系开放手术、输尿管镜、尿道口成形、术后镇痛等）２～３天。２、TURP（经尿道前列腺切除术）、TURbt（经尿道膀胱肿瘤切

5、除术）术后，持续膀胱冲洗１～２天，尿色清，３～５天拔管。３、前尿道损伤，１０～１４天拔管。４、尿道会师术后，一月或以上拔管。５、后尿道吻合术后，留置３～５周。６、膀胱重建后造瘘管，留置１０天以上。三、胸腔闭式引流管目的：胸腔闭式引流能排除胸腔内液体或气体，维持胸膜腔的负压，使肺保持膨胀状态，使纵隔处在正常位置。适应症：脓胸、气胸和外伤性气胸、血胸食管、气管、支气管瘘者开胸手术者胸腔闭式引流的护理要点一、维持引流效能正确连接引流装置病人取半卧位定时挤捏引流管，避免引流管受压、扭曲、滑脱、堵塞注意无菌操作，保持引流装置的密闭鼓励病人咳嗽、深呼吸运送病人时及下床活动时的注意事项引流管脱落，应立

6、即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并作进一步处理。搬运病人中搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。下床活动中引流液的观察、记录量性状水柱波动准确记录一度漏气：咳嗽时有气泡逸出二度漏气：讲话或深呼吸时有气泡逸出三度漏气：平静呼吸时有大量气泡逸出每小时>100ml，持续3小时，提示活动性出血鲜红色，提示有活动性出血胃内容物，提示有食管---胃吻合瘘乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸四、T管T管引流的目的：1.引流胆汁和减压，防止胆汁外渗。2.引流残余结石，使胆道内残余结石，尤

7、其是泥沙样结石通过T管排出体外。3.支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等。4、经T管取石或造影等。四、T管T管一般护理1.对引流管要标明导管的部位如胆总管T管，胆肠吻合内支撑管等。2.妥善固定，防止脱出，要充分认识脱出的严重性，并告诉家属陪护。3.注意引流管的通畅，防止导管扭曲、折叠。四、T管4.注意观察引流物的性质（举例：胆道引流管）T管引流的胆汁约300-1000ml/d，肝胆管结石，胆肠内引流术后胆汁约可少于