功能科医院感染质量考核标准.doc

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1、功能科医院感染管理质量考核标准考核时间：考核人员：总分：项目考核内容分值考核方法扣分组织管理1、科室医院感染管理小组成员职责明确10分1、一人职责不明确扣1分2、科室每季度培训一次院感知识，一年有两次考核。2、无培训及考核扣5分，培训及考核记录不完善一项扣2分。3、建立科室院感文档3、一项不健全扣1分手卫生4、各种洗手剂、手消毒剂、干手设施物品齐全合格。20分4、一项不合格扣1分5、严格执行手卫生制度，考核七步洗手法及洗手指证5、一人次未执行扣2分，一人次不正确扣2分职业防护6、严格执行职业防护制度，做好个人防护。20分6、一项不符合扣2分7、掌握职业暴露后处理方法

2、及报告流程。7、一人次考核不合格扣3分控制院内感染专项工作8、严格遵守操作规程。B超室、心电图室环境整洁，诊查床的床单每日更换，为感染性病人诊查后或被污染后及时更换。 30分8、未清洁扣5分，未消毒扣5分9、B超室凡进行穿刺、活检诊疗等侵入性操作前应对诊室进行空气消毒，平时保持室内定时通风、换气。9、未消毒扣4分 10、各操作室均保持清洁、整齐，每日用紫外线灯消毒空气30分钟-1小时并有记录，紫外线灯每周用酒精擦拭一次，每月强度监测一次，监测合格。 10、一项未做到扣4分，纪录不完善一项扣2分 医疗废物管理13、医疗废物分类收集。感染性废物置于专用黄色塑料袋中，损伤

3、性废物置于锐器盒内。20分13、发现一次分类不清扣5分14、容器3/4满时及时封闭，完善填写相关登记记录，垃圾桶盖随时关闭。14、一项不符合要求扣2分合计100总分医院感染质量考核100分优秀，95分良好，90分合格。科室负责人签名：