急性播散性单纯支气管内膜结核13例临床分析.doc

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1、急性播散性单纯支气管内膜结核13例临床分析作者：王强单位：建湖县人民医院呼吸科，江苏建湖224700【摘要】目的对无肺部结核病灶的播散性支气管内膜结核进行系统的临床观察，并刘贞诱发因素和预后加以探讨。方法从经纤维支气管镜检杳确诊的24例支气管内膜结核患者中选择13例符合急性播散性单纯支气管结核标准的患者,给于住院接受标准短程化疗,并进行随访。结果患者在接受标准短程化疗后平均10d发热停止，13d咳嗽症状消失、痰菌转阴，20d6例患者肺不张消失，治愈率为100%。8例患者治疗1个月后复杳纤维支气管镜基本恢复止常。所有患者未出现肺

2、部结核病灶。结论早期误诊误治、使用超生理量的糖皮质激素是支气管内膜结核迅速在支气管内播散的重要原因。标准短程化疗对急性播散性单纯支气管内膜结核疗效显著。【关键词】结核支气管内膜支气管内播散诱因预后随着肺结核病的复燃以及肺脏介入诊疗技术的发展，支气管内膜结核诊断率有所增高［1］。我院纤维支气管镜（下称纤支镜）室于2002年1月至2006年12月，共发现24例支气管内膜结核，其中急性播散性单•纯支气管内膜结核13例。我们对这13例患者实施了住院治疗和全程追踪观察，现将有关情况分析如下。1临床资料1.1一般资料本纽•男5例，女8例，

3、平均年龄35.5岁。职业分布：学生4例，农民3例，自山职业2例,工人3例，乡村医生1例。确诊前平均病程12.3d（7〜21d）o在院外被诊断为上呼吸道感染11例，支气管炎2例。急性起病，以发热、干咳为主要表现，其中刺激性咳嗽13例，痰血4例；发热13例（中等程度发热5例，高热8例）；盗汗8例，消瘦3例；活动后气喘、气急11例，胸痛1例。胸部X线片和CT扫描无肺部结核病灶。X线检查提示正常3例,支气管炎4例，肺不张6例，其中右上叶不张2例，右中叶不张3例，左下叶不张1例。纤支镜下刷检或（和）活检行抗酸染色，结果显示抗酸杆菌阳性。

4、1.2纤支镜检查病变在同侧播散的10例，英中累及同侧2个叶支气管者7例，3个叶支气管者3例；病变累及气管1例；双侧支气管受累2例。纤支镜镜下表现：病变支气管黏膜充血、水肿2例，支气管黏膜呈粟粒样增生4例，支气管黏膜增生、表面白色假膜形成导致管腔向心性狭窄7例。所有患者均获得细菌学诊断，其中刷检涂片抗酸杆菌阳性8例，阳性率为61.5%；活检假膜压片抗酸染色阳性率5例，阳性率为38.5%；刷检及假膜压片均阳性3例，阳性率23.1%。按照病变累及范围对所有患者収病变支气管黏膜活检，累计取材32块。其中，13块标本镜下所见为炎症改变，

5、19块标本发现典型结核病理改变，病理检查阳性率为59.4%。1.3治疗所有患者均在我院感染科住院接受标准短程化疗，平均治疗10d发热停止，13d咳嗽症状消失、痰菌转阴，20d有6例患者肺不张消失，治愈率为100%。8例患者治疗1个月后复杳纤支镜基本恢复正常。所有患者未发生肺结核。2讨论支气管内膜结核（endobronchialtuberculosis,EBTB）是指发生在气管、支气管黏膜和黏膜下层的结核病。活动性肺结核中10%〜40%伴有EBTBf2］。单-纯性支气管结核是指胸片上肺野无结核病变或仅有少数稳定病灶的EBTB［3

6、］oEBTB起病缓慢，症状多样且缺乏特异性［2］。但本纽病例急性起病，发病后结核病灶在气管、支气管内迅速播散，为了与常见的单纯支气管内膜结核加以区别，笔者称其为急性播散性甲纯支气管内膜结核（AEBTB）0幽［资料提示AEBTB的形成与早期误诊误治、不适当地使用糖皮质激素有关。超生理最的糖皮质激索可抑制患者的非特异性免疫，为结核菌迅速生长繁殖并播散提供条件。本纽所有患者初期均就诊于社区卫生服务中心或学校医务室,84.6%(11/13)的患者在疾病初期接受过含有地塞米松的抗生素溶液静脉输注，地塞米松每日剂量为5〜10mg,使用时间

7、3〜7d。在使用糖皮质激素过程中，患者干咳、发热症状加重，部分患者出现活动后呼吸困难和痰血。目前在基层医院，为迎合发热患者的心理需求，达到“一针见效”的目的，使用糖皮质激素改善发热患者症状的做法仍十分常'见，不适当地使用糖皮质激素可掩盖病情、延误诊断，其至导致病情恶化，应当引起重视。AEBTB临床农现缺乏特异性，误诊、漏诊率极高，延误治疗吋机将会导致肺不张、阻塞性肺炎等严重合并症的发生[4]。本纽•患者以干嗽起病，与其他呼吸道感染相似，因此，所有患者首次就医均误诊为呼吸道感染。经误诊误治患者症状恶化时专

8、科医生容易联想到EBTB存在的可能，因此，诊断延迟时间相对较短(7〜21d)。文献报告，EBTB在发病4〜6个月内支气管狭窄的发生率高达68%,并随看时间延长，发生率进一步提高[2]。本纽患者接受标准化疗前,尽管所有患者气道病理改变范围广、程度重,并有6例患者C经发生肺不张，